薛花蕊 賀愛霞

[摘要] 目的 探討責(zé)任制護(hù)理對(duì)腦血栓患者心理情緒、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 分析2016年2月～2017年2月榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例腦血栓患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對(duì)照組（100例）和責(zé)任制護(hù)理組（100例）。采用焦慮自評(píng)量表檢測(cè)焦慮情緒，抑郁評(píng)分量表檢測(cè)抑郁情緒，NIHSS評(píng)分量表檢測(cè)神經(jīng)功能缺損，Barthel指數(shù)評(píng)分檢測(cè)日常生活能力，生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估生活質(zhì)量。比較兩組腦血栓患者護(hù)理前后焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理后復(fù)發(fā)率和滿意度情況。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于同組護(hù)理前，且責(zé)任制護(hù)理組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于同組護(hù)理前，且責(zé)任制護(hù)理組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。責(zé)任制護(hù)理組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 責(zé)任制護(hù)理在腦血栓患者中應(yīng)用，可以降低焦慮情緒、抑郁情緒，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量和滿意度，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制護(hù)理；腦血栓；心理情緒；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）08（b）-0138-04

[Abstract] Objective To arpproach influence of primary nursing on mentality， nerve function and life quality for cerebral thrombosis patients. Methods From February 2016 to February 2017， in Department of Neurology， the Second Hospital in Yulin City， the clinical data of 200 patients with cerebral thrombosis were analyzed and patients were divided into control group （100 cases） and primary nursing group （100 cases） by different nursing methods. The anxious was detected by self-rating anxiety scale， the depressed was detected by self-rating depressed scale， the nerve function defect was detected by NIHSS rating scales， the daily living activity was detected by Barthel index score， the life quality was detected by life quality rating scales. The anxious score， depressed score， nerve function defect score， Barthel index score， life quality score before nursing and after nursing， and the recurrence rate and satisfaction after nursing of two groups were compared. Results Before nursing， the anxious score， depressed score， nerve function defect score， Barthel index score， life quality score of patients in two groups before nursing were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. After nursing， the anxious score， depressed score， nerve function defect score in two groups were lower than before nursing， and these in primary nursing group were lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Barthel index score， life quality score in two groups were higher than before nursing， these in primary nursing group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate in primary nursing group was lower than control group， the satisfaction rate was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of primary nursing in cerebral thrombosis patients can decrease anxious， depressed， recove nerve function， increase life quality and satisfaction， decrease recurrence rate.

[Key words] Primary nursing； Cerebral thrombosis； Mentality； Nerve function； Quality of life

腦血栓屬于中老年常見性腦血管疾病，其多出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷的臨床表現(xiàn)，促使患者偏癱、昏迷、口齒和意識(shí)不清晰，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡[1-2]。近年來(lái)隨著醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步和護(hù)理工作質(zhì)量的提高，腦血栓的臨床療效也明顯提升，死亡率逐步降低，但是腦血栓預(yù)后恢復(fù)效果仍然不是十分理想[3-4]。有效的護(hù)理措施可以降低腦血栓并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。有研究顯示，臨床治療過程中，科學(xué)的護(hù)理措施可以提高患者預(yù)后恢復(fù)水平[5]。為了更好地明確護(hù)理分工問題，提高腦血栓患者預(yù)后功能，筆者對(duì)榆林市第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血栓患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討責(zé)任制護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血栓患者200例，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對(duì)照組100例和責(zé)任制護(hù)理組100例。對(duì)照組中，男67例，女33例；年齡51～77歲，平均（66.9±10.8）歲；病程1～12 d，平均（3.9±1.2）d。責(zé)任制護(hù)理中，男66例，女34例；年齡52～79歲，平均（67.1±11.0）歲；病程1～11 d，平均（3.7±1.5）d。本次研究腦血栓患者參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)生腦血栓并且影像學(xué)診斷確診病例。并排除既往有心腦血管發(fā)病者，肝、肺、腎等功能障礙者，以及精神類、神經(jīng)功能障礙疾病等無(wú)法配合完成調(diào)查工作的患者。本研究?jī)山M患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予基礎(chǔ)性護(hù)理措施，護(hù)理人員針對(duì)患者病情特點(diǎn)，加強(qiáng)巡視觀察、健康教育，對(duì)于可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，針對(duì)性處理，做好并發(fā)癥的預(yù)防，適當(dāng)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 責(zé)任制護(hù)理組

針對(duì)腦血栓患者病情特征制訂責(zé)任護(hù)理措施。

1.2.2.1 根據(jù)不同工作特點(diǎn)、不同自理進(jìn)行責(zé)任分工。①急診護(hù)理人員：急診護(hù)理人員在接診后3 min內(nèi)快速對(duì)腦血栓患者病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)向神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師匯報(bào)分診信息，醫(yī)生根據(jù)臨床診斷情況采取相應(yīng)的溶栓治療，為患者開啟綠色通道流程，急診護(hù)理人員還要向溶栓護(hù)理人員匯報(bào)，協(xié)助患者盡快進(jìn)入ICU治療；②中低資歷護(hù)理人員：在接收到急診護(hù)理人員通知后，即刻準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀和急救設(shè)備、藥品等，遵照醫(yī)囑做好患者持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，為患者采集肘靜脈血，完成血常規(guī)、凝血時(shí)間等多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.2.2 根據(jù)不同資歷護(hù)理人員特點(diǎn)，合作完成多項(xiàng)護(hù)理操作，做好責(zé)任分配工作。①高資歷護(hù)理人員：為患者建立快速溶栓靜脈通道，提高患者穿刺效率，保證成功率，縮短溶栓藥物的給藥時(shí)間，提高治療效率，放置外周靜脈留置針，在溶栓過程中采集血液進(jìn)行檢測(cè)，降低多次穿刺率，注意觀察患者生命體征的變化情況，避免誤吸、外滲、出血和腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生，溶栓過程中，高資歷護(hù)理人員做好患者的管理者和協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)好醫(yī)師、中低資歷護(hù)理人員和患者三者之間的關(guān)系，共同配合高效地完成患者的急救工作，做好中低資歷護(hù)理人員責(zé)任分配的督促工作，各自完成自身的任務(wù)[7-8]。②中資歷護(hù)理人員：遵照醫(yī)囑，完成醫(yī)師要求的溶栓方案，注意給藥效率，藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，核對(duì)藥物的劑量、給藥方法和用藥時(shí)間，保證患者吸氧的效率，持續(xù)性低流量給氧，保證患者動(dòng)脈血氧飽和度處于正常水平。幫助患者做好吸痰護(hù)理，注意觀察患者咳痰反射情況，及時(shí)進(jìn)行氣道清理，避免氣道受阻，預(yù)防吸入性肺炎和窒息的發(fā)生。協(xié)調(diào)高資歷護(hù)理人員完成患者預(yù)防并發(fā)癥工作和急救工作。③低資歷護(hù)理人員：遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備好患者治療藥物、器械等相關(guān)治療物品，協(xié)助高資歷護(hù)理人員完成患者病情觀察，如果出現(xiàn)異常指征立即向上級(jí)護(hù)理人員報(bào)告，并對(duì)患者病情變化適時(shí)巡視，做好患者的心理疏導(dǎo)，降低患者不良情緒的發(fā)生，避免患者情緒波動(dòng)過大，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2.3 溶栓后，相關(guān)的護(hù)理工作有低資歷護(hù)理人員完成。主要是飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多食用健康的“三低一高”食物，注意少食多餐，戒煙限酒，做好健康教育，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保證鍛煉的同時(shí)注意強(qiáng)度和時(shí)間的把握，提高血液循環(huán)水平，促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)。做好患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，引導(dǎo)患者積極地面對(duì)病情，做好預(yù)后康復(fù)性訓(xùn)練。

兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者護(hù)理前后的心理情緒變化情況

焦慮評(píng)分參照焦慮自評(píng)量表[9]，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍1～4分，20個(gè)項(xiàng)目得分相加，獲得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×粗分，焦慮評(píng)分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁評(píng)分量表中包括20個(gè)項(xiàng)目[10]，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 觀察兩組腦血栓患者護(hù)理前后各項(xiàng)神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分情況

神經(jīng)功能缺損評(píng)分，參照NIHSS評(píng)分量表的標(biāo)準(zhǔn)[11]，分別對(duì)患者的視力水平、面部、小腦、感覺、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能越差，反之亦然。Barthel指數(shù)評(píng)分[12]是對(duì)患者日常生活能力的評(píng)價(jià)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者日常生活能力越好。生活質(zhì)量評(píng)分參照生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL），主要對(duì)患者日常生活的8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量相對(duì)來(lái)說(shuō)越好[13]。

1.3.3 觀察兩組患者復(fù)發(fā)率和患者滿意度情況

復(fù)發(fā)率的調(diào)查是通過電話隨訪完成，患者出院6個(gè)月后通過電話隨訪患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，進(jìn)行記錄。腦血栓患者滿意度問卷為我院根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合以往資料自行擬定，通過問卷調(diào)查評(píng)分，分別對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理操作水平、自我功能恢復(fù)效率等情況，調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)>80分為滿意，分?jǐn)?shù)≤80分，對(duì)滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦血栓患者護(hù)理前后心理情緒情況

護(hù)理前，兩組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分均低于同組護(hù)理前，責(zé)任制護(hù)理組護(hù)理后焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表1。

2.2 兩組腦血栓患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于同組護(hù)理前，Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，責(zé)任制護(hù)理組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表2。

2.3 兩組腦血栓患者復(fù)發(fā)率和患者滿意度情況

責(zé)任制護(hù)理組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

腦血栓發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要機(jī)制是腦部血液供應(yīng)水平比較差，各個(gè)腦部動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、微小血栓等，進(jìn)一步造成腦部動(dòng)脈血管狹窄，誘發(fā)腦組織細(xì)胞缺血、缺氧，出現(xiàn)腦組織細(xì)胞的壞死等癥狀[14-15]。腦血栓發(fā)病急，近年來(lái)發(fā)生率明顯升高，患者預(yù)后質(zhì)量差，給患者的日常生活和生命安全造成不良影響。有資料顯示[16-17]，腦血栓治療期間給予責(zé)任制護(hù)理可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后恢復(fù)水平，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中責(zé)任制護(hù)理作為一種新型的護(hù)理學(xué)概念，其在臨床廣泛的應(yīng)用，其將護(hù)理工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，以患者作為護(hù)理工作的中心，護(hù)理人員對(duì)患者身心健康進(jìn)行有計(jì)劃、有目的性的整體干預(yù)，患者入院后，一直到出院時(shí)均由專職的護(hù)理人員負(fù)責(zé)[18-19]。責(zé)任制護(hù)理作為新型的高效護(hù)理模式，其主要是通過不同層級(jí)護(hù)理人員之間的責(zé)任分工，達(dá)到分級(jí)護(hù)理、分類護(hù)理的目的，目前責(zé)任制護(hù)理主要應(yīng)用于危重癥護(hù)理領(lǐng)域[20-21]。本研究中根據(jù)腦血栓治療的實(shí)際特點(diǎn)，制訂針對(duì)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)方案，將參與溶栓治療過程的護(hù)理人員分為4個(gè)角色，包括急診護(hù)理人員、高資歷護(hù)理人員、中資歷護(hù)理人員、低資歷護(hù)理人員，深度規(guī)范不同角色護(hù)理人員職能。其中急診護(hù)理人員主要參與急診護(hù)理過程，規(guī)范急診救治操作流程，為患者節(jié)省給藥時(shí)間，提高治療效率和把握治療時(shí)機(jī)。高資歷護(hù)理人員負(fù)責(zé)時(shí)間上要求緊急、操作難度較高的護(hù)理工作，中資歷護(hù)理人員負(fù)責(zé)中等難度的護(hù)理操作，低資歷護(hù)理人員負(fù)責(zé)相關(guān)藥品、器械的等醫(yī)用物品的準(zhǔn)備工作、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和生活習(xí)慣指導(dǎo)等基本的護(hù)理操作。根據(jù)責(zé)任劃分，明確不同資歷護(hù)理人員之間的分工，提高護(hù)理配合的高效性及實(shí)用性。對(duì)照組和責(zé)任制護(hù)理組護(hù)理后焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于同組護(hù)理前，Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于同組護(hù)理前，責(zé)任制護(hù)理組護(hù)理后焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，責(zé)任制護(hù)理組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，提示責(zé)任制護(hù)理可以有效改善患者神經(jīng)功能，提高了臨床效果，對(duì)于焦慮、抑郁情緒有改善作用，另外責(zé)任制護(hù)理能鞏固腦血栓療效，降低預(yù)后復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度。護(hù)理人員在責(zé)任制護(hù)理模式中扮演著非醫(yī)囑機(jī)械的執(zhí)行者，并且護(hù)理措施均是針對(duì)患者個(gè)人提點(diǎn)給予的方案，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的身心護(hù)理，從患者的生理、家庭、心理、社會(huì)多個(gè)角度進(jìn)行全方位的護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的主動(dòng)性，促使患者在心理和生理方面調(diào)整到最佳狀態(tài)，積極面對(duì)治療，獲得良好效果。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理在腦血栓患者中應(yīng)用，可以降低焦慮情緒、抑郁情緒，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量和滿意度，降低復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2018-05-02 本文編輯：蘇 暢）