李琴梅 潘紅 胡俊萍 王元銀

摘 要：目的 探討肝膽外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理效果。方法 將本院自2015年1月～2016年12月接收肝膽外科164例手術(shù)患者， 數(shù)字隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各82例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，分析對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛緩解情況。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后疼痛緩解率97.56%，高于對(duì)照組86.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理在緩解肝膽外科術(shù)后疼痛程度效果明顯，改善患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肝膽外科手術(shù)；疼痛；心理護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.053

文章編號(hào)：1006-1959（2018）13-0171-02

Abstract：Objective To explore the nursing effect of pain after hepatobiliary surgery.Methods 164 patients underwent hepatobiliary surgery from January 2015 to December 2016 were randomly divided into intervention group（n=82）and control group（n=82）.The patients in the control group were given routine nursing，while the patients in the intervention group were given individualized nursing， and the pain relief after operation was analyzed and compared between the two groups.Results The relief rate of postoperative pain in the intervention group was 97.56%，which was significantly higher than that in the control group 86.59%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Individualized nursing is effective in relieving pain after hepatobiliary surgery and improving postoperative recovery.

Key words：Hepatobiliary surgery；Pain；Psychological nursing

肝膽疾病是一種在臨床上極為常見的疾病，肝膽外科主要是研究如膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝細(xì)胞癌、重型肝炎和肝腫瘤等對(duì)于人們健康有危害的疾病。對(duì)于患有此病的患者治療的方法大多是采用外科手術(shù)，如開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療。一般肝膽外科手術(shù)可伴發(fā)術(shù)后疼痛[1]。因此，疼痛是人對(duì)機(jī)體特定區(qū)域傷害性刺激的一種主觀感受，同時(shí)又是一種自我保護(hù)機(jī)制，是向醫(yī)護(hù)人員提供的一種客觀信息。醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理及其重要，術(shù)后疼痛護(hù)理是圍術(shù)期處理的一個(gè)重要階段，是連接術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)之間的橋梁[2]。術(shù)后疼痛護(hù)理得當(dāng)，能使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕到最小程度。現(xiàn)報(bào)道對(duì)本院2015年1月～2016年12月收治的164例進(jìn)行肝膽外科相關(guān)手術(shù)的患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，使患者術(shù)后的疼痛感獲得一定程度的緩解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將池州市人民醫(yī)院2015年 1月～2016年12月接收164例肝膽外科相關(guān)的手術(shù)患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組82例。干預(yù)組男性患者52例，女性30例，年齡41～65歲，平均年齡（48.11±2.80）歲。文化程度：高等教育23例，中等教育35例，初等教育24例。其中行腹腔鏡膽囊切除44例，膽腸吻合術(shù)12例，肝膽手術(shù)8例，脾臟手術(shù)9例，胰腺手術(shù)5例，膽囊癌手術(shù)4例。對(duì)照組男性患者54例，女性28例，年齡40～63歲，平均年齡（47.81±2.62）歲。文化程度：高等教育20例，中等教育34例，初等教育28例。其中行腹腔鏡膽囊切除40例，膽腸吻合術(shù)14例，肝膽手術(shù)10例，脾臟手術(shù)9例，胰腺手術(shù)7例，膽囊癌手術(shù)2例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)癥給予相應(yīng)的止痛藥物。而干預(yù)組患者實(shí)施個(gè)性化術(shù)后護(hù)理，具體實(shí)施方案如下：①術(shù)前護(hù)理：患者辦理入院手續(xù)后，護(hù)理人員積極接診，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹住院環(huán)境及管床醫(yī)生、主治醫(yī)生。介紹所患疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、手術(shù)方法以及效果預(yù)后，使患者對(duì)所患疾病有全面認(rèn)識(shí)。詳細(xì)告知患者術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，講解術(shù)后鎮(zhèn)痛方法和常用鎮(zhèn)痛藥物，并介紹其主要不良反應(yīng)，同時(shí)告知遵醫(yī)囑服藥大部分不會(huì)產(chǎn)生依賴性，解除其患者疑慮。測量體溫、脈搏、血壓、體重，詳細(xì)詢問患者的病史，對(duì)于女性患者，避開生理期。護(hù)理人員時(shí)刻保持著熱情、和藹可親、詳細(xì)的解答患者的各種疑問，有助于消除患者的內(nèi)心焦慮和不安，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，住院期間保持愉悅的心情，有利于身心康復(fù)。囑咐患者住院期間飲食清淡，易消化，低脂肪，禁煙禁酒，禁忌辛辣刺激性食物，良好的睡眠避免過度勞累。②術(shù)后護(hù)理：按術(shù)后常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者的生命體征，對(duì)于全麻術(shù)后患者，給予心電監(jiān)護(hù)等，做好各項(xiàng)記錄。同時(shí)保持體位側(cè)臥，防止口腔內(nèi)嘔吐物導(dǎo)致窒息等并發(fā)癥。密切觀察切口敷料，及時(shí)更換敷料，觀察傷口周圍滲血情況，每天定時(shí)清洗換藥，預(yù)防傷口感染。囑患者6～8 h 流質(zhì)飲食。護(hù)理人員可告知患者家屬對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，搭配綠色食物，水果蔬菜。除常規(guī)護(hù)理外，更要注重講解手術(shù)后疼痛的原因，切口的恢復(fù)過程，自我鎮(zhèn)痛控制的方法以及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。若患者術(shù)后疼痛劇烈，可給予一定鎮(zhèn)痛藥物，并對(duì)患者詳述其用量用法，減輕其思想疑慮。護(hù)理人員給予患者相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少患者擔(dān)心疼痛所帶來的負(fù)面情緒，精神層面上鼓勵(lì)患者可以戰(zhàn)勝術(shù)后疼痛。臨床實(shí)踐中，針對(duì)不同的患者采取不同的個(gè)性化護(hù)理方法。

1.3療效評(píng)價(jià) 均采用問卷調(diào)查方法，護(hù)理人員認(rèn)真了解患者的疼痛程度是否緩解，本次研究按疼痛緩解程度分為3級(jí)，①明顯緩解：疼痛明顯減輕；②輕微緩解：疼痛稍有減輕；③無緩解：疼痛如前，沒有變化?？傆行?輕微緩解+明顯緩解/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率（%）表示，組間對(duì)比采用？字2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組患者術(shù)后疼痛緩解程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

疼痛已成為脈搏、呼吸、體溫、血壓四大生命體征后的另一大重要體征。嚴(yán)重的疼痛會(huì)給患者帶來身體、心理等多方面的傷害使其情緒低落、睡眠質(zhì)量下降 ，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥幾率影響患者恢復(fù)[3]。因此，緩解術(shù)后疼痛已成為肝膽外科術(shù)后護(hù)理的護(hù)理趨勢。臨床上術(shù)后疼痛護(hù)理多采用健康教育、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、緩解疼痛、用藥觀察等方法。而本組病例中我們對(duì)肝膽外科手術(shù)患者實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理也就是以患者的一般特點(diǎn)、病情及具體需求為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)性采取相應(yīng)的措施進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和提高治療效果的目的。

由于患者對(duì)所患疾病缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加之對(duì)手術(shù)存在恐懼感，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)不良心理，不能配合治療。因此，護(hù)士應(yīng)做好患者的健康教育工作，緩解患者焦慮情緒。告知患者術(shù)后疼痛可有效緩解，對(duì)減輕患者焦慮情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥有積極作用。另外為患者營造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，空氣流通，光線適度，床鋪整潔，保證足夠的休息時(shí)間也可一定程度上緩解術(shù)后疼痛程度。

本次結(jié)果表明，采用個(gè)性化護(hù)理可明顯緩解手術(shù)后患者的疼痛程度。其原因可能是個(gè)性化護(hù)理針對(duì)患者存在的具體問題提出相應(yīng)的解決措施，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。個(gè)性化護(hù)理所重視的的健康教育和心理護(hù)理也有利于患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，改善了患者的心理狀態(tài)，提高了患者的依從性和自護(hù)能力。

綜上所述，對(duì)肝膽外科手術(shù)的患者，圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理能明顯減小患者的疼痛程度，臨床上可加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2017-9-11；修回日期2018-1-21

編輯/高章利