謝霞

摘 要：目的 總結(jié)并歸納陰腹聯(lián)合超聲在診斷少見部位異位妊娠時，具體的臨床價值。方法 從我院2015年4月～2017年4月，選取60例已確診為少見部位異位妊娠患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為三組，每組20例。使用腹部超聲檢測的為A組、使用陰道超聲檢測的小組為B組、在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道超聲檢測的小組為C組，對三組患者的檢出率、病癥診斷率、漏診率每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價。結(jié)果 C組患者與A、B兩組患者的檢出率、病癥診斷率、漏診率每項(xiàng)指標(biāo)相比，呈現(xiàn)較為優(yōu)異的情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在診斷少見部位異位妊娠時，陰腹聯(lián)合超聲具有更高的診斷效果，可以對患者腹腔的情況細(xì)致的檢查，詳細(xì)觀察宮腔情況，增加患者的診斷效果。

關(guān)鍵詞：陰腹聯(lián)合超聲；少見部位異位妊娠；診斷

中圖分類號：R714.22；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.051

文章編號：1006-1959（2018）13-0166-02

Abstract：Objective To summarize and summarize the specific clinical value of vaginal and abdominal combined ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy in rare sites.Methods From April 2015 to April 2017 in our hospital，60 patients with ectopic pregnancy diagnosed as rare sites were selected as subjects，and were divided into three groups according to the numerical randomization method，20 in each group.The group using the abdominal ultrasound test was group A，the group using vaginal ultrasound test was group B，and the group on the basis of group A combined with vaginal ultrasound test was group C.Each index of the three groups of patients was evaluated for the detection rate，the diagnosis rate of the disease， and the rate of missed diagnosis.Results The detection rate，diagnosis rate and missed diagnosis rate of patients in group C were superior to those in group A and B，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the diagnosis of ectopic pregnancy in rare sites，the combination of vaginal and abdominal ultrasound has a higher diagnostic effect.It can examine the patient's abdominal cavity in detail，observe the uterine cavity in detail，and increase the diagnostic effect of the patient.

Key words：Combined vaginal and abdominal ultrasound；Rare sites ectopic pregnancy；Diagnosis

異位妊娠（ectopic pregnancy）指的是孕卵在子宮腔外發(fā)育的妊娠過程，也可以被稱為宮外孕，其中輸卵管妊娠最為常見，病癥原因通常是由輸卵管炎癥導(dǎo)致，會引起管腔不暢，使孕卵的運(yùn)動受到阻礙，然后在輸卵管內(nèi)開始著床等一系列的生理發(fā)育，最終會出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)現(xiàn)象以及破裂現(xiàn)象，在出現(xiàn)上述現(xiàn)象后，經(jīng)常沒有明顯的現(xiàn)象，會出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血等現(xiàn)象，而出現(xiàn)破裂后，則會出現(xiàn)腹痛以及陰道出血的癥狀，嚴(yán)重時也可引起休克[1]。在最近幾年中，異位妊娠現(xiàn)象的發(fā)病率正向著低齡化發(fā)展，甚至?xí)＜吧谠\斷此類患者時，需要及時的診斷，為后期的治療提高理論基礎(chǔ)。所以為有效提高診斷效果，我院將對60例患者進(jìn)行三種方式的診斷評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇東港市中醫(yī)院2015年4月～2017年4月內(nèi)的少見部位異位妊娠患者總計60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①所選擇的患者均符合異位妊娠患者的臨床診斷指標(biāo)，出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)現(xiàn)象以及破裂現(xiàn)象。②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合檢測或中途放棄檢測人員。隨機(jī)分為三組，每組20例。A組年齡23～39歲，平均年齡（33.63±3.86）歲，卵巢妊娠的患者5例，宮頸妊娠的患者為8例，殘角子宮妊娠患者為3例，腹腔妊娠患者檢出例數(shù)為4例。B組年齡22～37歲，平均年齡（34.63±4.56）歲，卵巢妊娠的患者6例，宮頸妊娠的患者為7例，殘角子宮妊娠患者為4例，腹腔妊娠患者檢出例數(shù)為3例。C組年齡25～40歲，平均年齡（35.63±4.86）歲，卵巢妊娠的患者5例，宮頸妊娠的患者為7例，殘角子宮妊娠患者為6例，腹腔妊娠患者檢出例數(shù)為2例。三組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者通過PHILIP iU22超聲診斷儀開展陰道超聲以及腹部超聲檢查，每組檢查方式不同，具體內(nèi)容如以下。

1.2.1 A組 患者使用腹部超聲檢查，在檢查時需要將探頭的頻率設(shè)置在（3.5±0.5）MHz，然后在患者接受檢查前，需要喝水，保證膀胱的充盈，使患者不會遭受腸腔氣體以及腹壁脂肪的影響。在檢查時，使患者保持在仰臥位，然后將探頭放置在患者的下腹部，然后進(jìn)行多方位的檢查，在腹部超聲檢查結(jié)束后，待患者排空膀胱，再進(jìn)行進(jìn)行陰道超聲檢查。

1.2.2 B組 患者使用陰道超聲檢查，首先調(diào)整探頭的頻率，將其設(shè)置為適宜范圍內(nèi)（6.5±1.5）MHz，患者保持平臥狀態(tài)，然后雙手抱住雙腿，在探頭的頭部需要涂抹耦合劑，然后套上一次性避孕套，經(jīng)過陰道后穹隆，送至宮頸部位，然后轉(zhuǎn)動探頭，對患者的陰道進(jìn)行全面的檢測，在檢查時，醫(yī)務(wù)人員也可以輕壓恥骨聯(lián)合上方，提高檢測效果。

1.2.3 C組 患者使用陰腹聯(lián)合超聲檢查。

1.3觀察指標(biāo) 對三組患者的病癥檢出率、漏診率、診斷率進(jìn)行歸納處理、類比分析，并以此作為評價檢查價值的基礎(chǔ)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比三組患者診斷結(jié)果 A組患者卵巢妊娠病癥檢出率3例（15.00%）；宮頸妊娠病癥檢出率6例（30.00%）；殘角子宮妊娠病癥檢出率1例（5.00%）；腹腔妊娠病癥檢出率1例（5.00%）。B組患者卵巢妊娠病癥檢出率5例（25.00%）；宮頸妊娠病癥檢出率5例（25.00%）；殘角子宮妊娠病癥檢出率2例（10.00%）；腹腔妊娠病癥檢出率2例（10.00%）。 C組患者卵巢妊娠病癥檢出率4例（20.00%），宮頸妊娠病癥檢出率7例（35.00%），殘角子宮妊娠病癥檢出率6例（30.00%），腹腔妊娠病癥檢出率2例（10.00%）。 C組患者的病癥檢出率高于A、B兩組，？字21=8.5333，P1=0.0034；？字22=4.3290，P2=0.0374，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對比三組患者的病癥診斷率、漏診率 C組患者診斷、漏診率優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組與B組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

在異位妊娠中輸卵管妊娠是發(fā)病率最高的情況。少見部位的異位妊娠的發(fā)病率較低，因此常會出現(xiàn)誤診等現(xiàn)象，其本身具有病癥不典型的特點(diǎn)，會出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，在發(fā)病時，多為急性病癥，破裂后出血量較大，很容易出現(xiàn)休克現(xiàn)象，病癥嚴(yán)重時，會危害患者的生命安全。所以，對于少見的異位妊娠患者，需要及時的進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并且對于不典型癥狀的患者來說，早期的檢查尤為重要[2]。

在本次檢驗(yàn)過程中C組使用陰腹聯(lián)合檢測后，與單一檢測方式相比各項(xiàng)指標(biāo)上的差異性較大，與劉世清等人 [3]的研究內(nèi)容相符，在單一使用腹部超聲診斷或者腹部超聲診斷后，其診斷結(jié)果與陰腹聯(lián)合檢測結(jié)果相比，檢出率低于后者，并且陰腹聯(lián)合檢測的漏診率也小于兩種檢測方式單一使用，產(chǎn)生此情況的原因?yàn)椋谶M(jìn)行腹部超聲檢測時，會受到膀胱充盈不足以及腸道氣體的干擾，或者由于膀胱充盈過度也會使檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。而且，陰道超聲檢測雖然不會受到上述原因的影響，但是，其本身的穿透能力有限，無法對較大的腫塊或者位置較高的腫塊有效的顯示。在采用超聲診斷時，在診斷少見部位的妊娠時，需要秉承著全面、仔細(xì)的原則，然后檢查患者的臨床史以及檢查結(jié)果，對超聲圖像綜合分析，減少誤診率。本次結(jié)果顯示，在少見部位異位妊娠患者中，使用陰腹聯(lián)合超聲診斷，不但有助于患者的診斷，而且具有更低的漏診率，提升患者診斷率優(yōu)勢。

綜上所述，使用陰腹聯(lián)合超聲診斷的漏診率較低，證明陰腹聯(lián)合超聲診斷價值高，適用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓培辰，陳偉.陰腹聯(lián)合超聲在少見部位異位妊娠診斷中的臨床價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（2）：86-88.

[2]潘美美，陳少珍.經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩超對早期異位妊娠診斷價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015（8）：1496-1498.

[3]劉世清，冉素真.陰腹聯(lián)合超聲診斷體外受精-胚胎移植術(shù)后卵巢妊娠[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2017（17）：1780-1782.

收稿日期：2018-3-13；修回日期：2018-4-9

編輯/雷華