孫曉艷 章青 張元鐘 劉昳

中圖分類號：R276.76 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.045

文章編號：1006-1959（2018）13-0149-02

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病[1]。屬于中醫(yī)學“白澀癥”、“神氣枯瘁”、“干澀昏花癥”等范疇。何慧琴教授是南京市名中醫(yī)工作室專家，曾榮獲第三屆江蘇省優(yōu)秀青年中醫(yī)藥工作者、南京首屆優(yōu)秀青年中醫(yī)工作者等榮譽稱號，碩士生導師，從事眼科醫(yī)教研工作30年，對干眼的診治頗有心得，現(xiàn)將何教授從脾論治干眼的經(jīng)驗介紹如下。

1病機

《太平圣惠方》有云：“若悲哀內(nèi)動，液道開而注下，其液枯竭則目澀痛。”認為本病當從肝心壅熱論治?！蹲C治準繩·雜病》曰：“視珠外神水干澀而不瑩潤……乃火郁蒸膏澤，故精液不清，而珠不瀅潤，汁將內(nèi)竭。雖有淫淚盈珠，亦不潤澤?！闭J為本病病機為郁熱傷陰。津液在目化為淚，則為目外潤澤之水；化為神水，則為眼內(nèi)充養(yǎng)之液。臨床上干眼的中醫(yī)治療以滋陰潤肺、補益肝腎多見，常投以杞菊地黃丸、養(yǎng)陰清肺湯、一貫煎等滋陰方劑，此法對一些干眼患者確有一定的效果，但若是脾胃氣虛患者，反可滋膩傷脾、加重病情?！端貑枴び駲C真藏論》言“脾不及則令人九竅不通”，《脾胃論》道“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，“脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣”。脾氣向上布散精氣，陽氣升浮方能九竅通利。因此，何教授認為，治療干眼也可考慮從脾論治。

2治療特點

“脾之精氣旺，則目能明。”脾為后天之本，人出生后，所有的生命活動都有賴于后天脾胃攝入的營養(yǎng)物質(zhì)。脾胃健運則水谷精微物質(zhì)運化充足，五臟六腑精氣充盛，目得濡養(yǎng)而發(fā)揮正常功能；脾胃氣虛，生化乏源，則目失所養(yǎng)。故何教授治療干眼時常以補益脾胃為先，強調(diào)注意顧護脾胃生發(fā)之氣，常用黃芪、白術(shù)、甘草，兼見脾胃氣滯者，加陳皮健脾理氣，兼見水濕停聚者，加茯苓利水滲濕。

“脾胃升降正常，則目能視”。脾胃同居中焦，通連上下，為人體氣機升降出入的樞紐?！扒尻柍錾细[”，目居高位，生理上有賴于脾氣升發(fā)，將精微物質(zhì)散布至目位，何教授臨證常用升麻、葛根、防風升發(fā)脾陽，引藥上達于目。益氣健脾與升散清陽并舉，發(fā)中有收、散中有補，便無懼升散太過、耗傷正氣。

《內(nèi)經(jīng)》謂“目得血而能視”。清代有學者云：“營氣者，生于脾胃，以濡養(yǎng)筋骨、肌肉、皮膚，充滿推移于血脈之中”，不難看出脾胃運化功能正常則營氣化生有源，全身臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官才能得以濡養(yǎng)，水谷精微亦是生成血液的最基本物質(zhì)，故有脾胃為氣血生化之源，脾胃納運功能的強弱，直接影響血液的生成。脾氣健旺則生血充盈，脾氣強健則血液得以循行于脈內(nèi)。唐由之先生認為[2]眼之所以能夠明視萬物、辨別顏色，全賴氣血的滋養(yǎng)，氣血在眼部則表現(xiàn)為淚液、房水、血液及其他使眼球保持正常功能的精微物質(zhì)。何教授在補中、升陽的同時往往兼顧養(yǎng)血通脈，多用川芎、紫丹參、白芍。癥見眼內(nèi)干澀灼熱、白睛赤脈明顯者，宜加生地黃、赤芍、丹皮涼血退赤。

3典型病案

陳某，女，35歲，文員。初診2016年11月，主訴：雙眼干澀不適伴眼紅3年?；颊?年前出現(xiàn)雙眼干澀、眼紅，異物感進行性加重，外院曾診斷為“雙眼結(jié)膜炎”，予“可樂必妥滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液”治療后未見好轉(zhuǎn)。平時常感精神倦怠，面色欠華，時有便溏，舌淡，苔薄，脈細?；颊唠p眼近視20余年。?？茩z查：Vou：1.0（矯正），雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜透明，熒光素染色（-），雙眼淚膜破裂時間：右眼3 s，左眼：4 s，淚液分泌量測定右眼：7 mm/5 min，左眼：>10 mm/5 min?？紤]該患者脾胃虛損，治宜補益脾胃，處方：黃芪10 g、白術(shù)10 g、陳皮6 g、升麻6 g、葛根10 g、紫丹參15 g、川芎10 g、赤白芍各10 g、生地黃10 g、丹皮10 g、甘草3 g。服藥7 d后復診，雙眼異物感、眼紅好轉(zhuǎn)，但仍有明顯干澀不適，淚膜破裂時間：雙眼5 s，淚液分泌量測定：雙眼>10 mm/5 min，繼服上藥。1月后患者癥狀明顯改善，諸癥基本消失，淚膜破裂時間：雙眼7～8 s，淚液分泌量測定：雙眼>10 mm/5 min，2個月后隨訪病情無反復。

4 體會

傳統(tǒng)觀念認為“外障祛邪、內(nèi)障補虛”、“目不因火不病”。何教授在治療干眼時卻常用甘溫補益之品。她常常教導我們，在辨證立法的同時應(yīng)注意結(jié)合自然條件、個人習慣、患者體質(zhì)特征，包括氣候、環(huán)境、衛(wèi)生、飲食等?，F(xiàn)如今頻繁使用電腦、手機等電子顯示器以及熬夜等都會損傷目絡(luò)，快節(jié)奏的生活、社會的壓力，導致憂思過度、作息不規(guī)律，脾胃損傷在所難免，“諒人稟受之濃薄，年力之盛衰，受病之輕重，年月之遠近，毋使太過不及”。老師認為“治上焦如羽，非輕不舉”，臨證組方時多加入輕揚上浮之品，因勢利導，且用量不宜過重，是謂量輕才能取其升清之功。脾胃為氣血化生之源，臟腑經(jīng)絡(luò)之根，從脾論治理論的運用不單在消化系疾病，其他臟腑疾病中也有廣泛應(yīng)用。從脾論治理論是祖國醫(yī)學基礎(chǔ)理論體系的重要組成部分，他萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于仲景，成熟并傳承于東垣，后世眾多學者注重從脾論治，并運用于臨床，通過現(xiàn)代試驗研究，使其得到進一步的發(fā)展。何教授從脾論治干眼，注重培補后天之本，思路簡明清晰，大大提高了干眼的治愈率，值得深入學習研究。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識（2013年）[J].中華眼科雜志，2013，49（1）：73.

[2]邱禮新.唐由之教授氣血理論在眼科臨證中的運用[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2015，25（5）：364-366.

收稿日期：2018-4-22；修回日期：2018-4-30

編輯/李樺