謝勇瓊 高金姣

摘 要：目的 探討影響糖尿病足傷口處理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所采取的護(hù)理措施提供理論依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)表對(duì)在本院門診就診的79例2型糖尿病足患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析影響糖尿病足傷口處理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。結(jié)果 護(hù)理差錯(cuò)缺陷率為0.62%，愈合率為88.61%，滿意度為93.67%。患者年齡、文化程度、糖尿病治療情況、對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)程度、就診情況及傷口治療情況與護(hù)理差錯(cuò)缺陷率、傷口愈合情況和滿意度有相關(guān)性（P<0.05）；吸煙與傷口愈合情況有相關(guān)性（P<0.05）；并發(fā)糖尿病其它并發(fā)癥與護(hù)理差錯(cuò)缺陷率有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 年齡越大、文化程度越低、不堅(jiān)持糖尿病治療、對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)模糊、有傷口不及時(shí)就診和不堅(jiān)持傷口治療、吸煙及并發(fā)糖尿病其它并發(fā)癥的糖尿病足患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，在制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，規(guī)避不利因素，以降低護(hù)理差錯(cuò)缺陷率、提高治愈率及患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；傷口；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：R587.1；R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.034

文章編號(hào)：1006-1959（2018）13-0115-05

Abstract：Objective To explore the related factors affecting nursing risk in diabetic foot wound management and to provide theoretical basis for nursing measures to reduce nursing risk.Methods 79 patients with type 2 diabetic foot were investigated with self-designed general information questionnaire and nursing risk table，and the related factors affecting nursing risk in wound management of diabetic foot were analyzed.Results The nursing error defect rate was 0.62%，the healing rate was 88.61%，and the satisfaction rate was 93.67%.The patientsage，education，diabetes treatment，recognition of diabetic foot，treatment and wound treatment were correlated with the rate of nursing error defect， wound healing and satisfaction（P<0.05）.There was a correlation between smoking and wound healing（P<0.05），other complications associated with diabetes mellitus and the rate of nursing errors（P<0.05）.Conclusion The older the age，the lower the level of education，the lack of adherence to diabetes treatment，the vague understanding of diabetic foot， the lack of timely treatment of wounds，and the persistence of wound treatment，smoking，and other complications of diabetes，are associated with high risk of care.When managing measures，the adverse factors should be avoided according to the specific conditions of the patients，so as to reduce the rate of nursing error defects，improve the cure rate and patient satisfaction.

Key words：Diabetic foot；Wound；Nursing risk

我國糖尿病發(fā)病人數(shù)約1億人[1]，而大約15%的普通糖尿病患者可發(fā)生足部潰瘍。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因周圍神經(jīng)功能異常、外周血管病變和感染的綜合作用，導(dǎo)致足部潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[2]。同時(shí)糖尿病足傷口愈合困難，愈合時(shí)間長，尤其使難愈性傷口反復(fù)遷延不愈，加上傷口本身的復(fù)雜性、差異性，以及患者日益增加的個(gè)性化需求，使傷口護(hù)理潛在各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在治療護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件因素[4]。目前關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的文章很多，但從影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因子入手進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的報(bào)道尚少，本研究分析糖尿病足傷口處理過程中影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因子，進(jìn)而采取安全有效的護(hù)理措施，以期提高糖尿病足患者傷口的治愈率及患者滿意率，降低護(hù)理差錯(cuò)缺陷率，為建立比較完善的傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2015年3月～2017年12月在珠海市第二人民醫(yī)院門診就診的79例2型糖尿病足患者，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的2型糖尿病患者；②符合定義[5]的糖尿病足患者，且Wagner分級(jí)為1級(jí)至3級(jí)者；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種精神病患者及不同意參加調(diào)查者；②使用影響精神活動(dòng)的藥物；③患有免疫性疾病、腫瘤晚期或終末期疾病。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收人情況、居住地和居住方式、吸煙情況等；以及糖尿病治療：包括堅(jiān)持內(nèi)科常規(guī)藥物（口服降糖藥、皮下注射胰島素等）治療、定期監(jiān)測(cè)血糖、科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，違反任何一項(xiàng)為不堅(jiān)持；糖尿病其他并發(fā)癥；糖尿病足病程；對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)程度；就診情況；潰瘍數(shù)；首診時(shí)潰瘍面積；治療情況等。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)表，由研究者參考相關(guān)報(bào)道[6，7]自行設(shè)計(jì)的，包括護(hù)理差錯(cuò)缺陷率、患者滿意度、傷口愈合情況。

1.2.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理差錯(cuò)缺陷率：參照衛(wèi)生部《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》對(duì)差錯(cuò)缺陷的定義[8]，評(píng)定傷口處理中的差錯(cuò)缺陷率，計(jì)算方法[6]：差錯(cuò)缺陷數(shù)/傷口處理總次數(shù)×100%。②患者滿意度[7]：調(diào)查表采用分5級(jí)Likert標(biāo)度法。很滿意5分，滿意4分，一般滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分。滿意度=（很滿意+滿意）/各組總調(diào)查人數(shù)×100%。③傷口愈合情況[6]：傷口上皮完全覆蓋，經(jīng)3%過氧化氫檢測(cè)局部無氧化反應(yīng)為傷口愈合。

1.2.3評(píng)定方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者第一次來外科門診換藥時(shí)，由研究者發(fā)放一般資料調(diào)查表，在最后一次傷口處理完畢后調(diào)查患者滿意度，并用統(tǒng)一的語言指導(dǎo)患者完成問卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收，調(diào)查前向患者說明調(diào)查的目的，取得同意后發(fā)放，確認(rèn)填寫完整后收回；共發(fā)放問卷82份，收回79份，有效回收率96.34%。在本科室最后一次傷口處理完畢后由研究者填寫一般資料調(diào)查表中的糖尿病足治療情況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)表中的護(hù)理差錯(cuò)缺陷數(shù)、傷口愈合率，共填寫79份。

1.2.4傷口處理方法 ①傷口處理的護(hù)士均由經(jīng)過傷口、造口?？浦R(shí)培訓(xùn)，曾經(jīng)從事內(nèi)分泌臨床護(hù)理工作8年多，從事傷口、造口?？谱o(hù)理工作10多年的副主任護(hù)師負(fù)責(zé)。②傷口處理方法：均使用0.5%聚維酮碘消毒周圍皮膚后，用3%過氧化氫徹底清洗傷口，再用無菌生理鹽水徹底清洗傷口，最后用無菌紗布吸干傷口水分和擦干傷口周邊皮膚的水分。根據(jù)傷口面積和性質(zhì)選擇康惠爾敷料覆蓋，滲液少時(shí)5～7 d更換敷料1次，滲液多時(shí)2～3 d更換1次。整個(gè)操作過程動(dòng)作輕柔，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理差錯(cuò)缺陷率采用spearman相關(guān)性分析；糖尿病足患者傷口處理過程中傷口愈合情況及滿意度以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理差錯(cuò)缺陷率相關(guān)性分析 由表1可見，年齡、糖尿病治療、對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)程度、就診情況、傷口治療情況及是否并發(fā)糖尿病其它并發(fā)癥與糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理差錯(cuò)缺陷率成正相關(guān)（P<0.05），即年齡越大、不堅(jiān)持糖尿病治療、對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)越模糊、有傷口不及時(shí)就診、不堅(jiān)持傷口治療及并發(fā)糖尿病其它并發(fā)癥，護(hù)理差錯(cuò)缺陷率越高；文化程度與糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理差錯(cuò)缺陷率成負(fù)相關(guān)（P<0.05），即文化程度越高，護(hù)理差錯(cuò)缺陷率越低。

2.2糖尿病足患者傷口處理過程中傷口愈合情況及滿意度的相關(guān)性分析 由表2可見，年齡、文化程度、吸煙、糖尿病治療、對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)程度、就診情況、傷口治療情況與糖尿病足患者傷口處理過程中傷口愈合情況相關(guān)（P<0.05），即年齡越大、文化程度越低、吸煙、不堅(jiān)持糖尿病治療、對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)越模糊、有傷口不及時(shí)就診及不堅(jiān)持傷口治療的糖尿病足患者，其傷口愈合情況越差。年齡、文化程度、糖尿病治療、對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)程度、就診情況、傷口治療情況與糖尿病足患者傷口處理過程中滿意度相關(guān)（P<0.05），即年齡越大、文化程度越低、吸煙、不堅(jiān)持糖尿病治療、對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)越模糊、有傷口不及時(shí)就診及不堅(jiān)持傷口治療的糖尿病足患者，其滿意度越低。

3討論

3.1糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況 傷口護(hù)理中存在各種難以避免的臨床風(fēng)險(xiǎn)[6]，尤其是糖尿病足患者傷口，因基礎(chǔ)疾病的影響，護(hù)理難度大、傷口遷延難愈使患者身心長期受傷病刺激、患者對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足及要求過高、以致情緒容易失控而引發(fā)糾紛等增加了傷口護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。本研究護(hù)理差錯(cuò)缺陷率為0.62%，愈合率為88.61%，滿意度為93.67%。不同年齡和文化程度、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度及就診治療不同，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況不同。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)不同群體的患者，制定相應(yīng)的疾病健康知識(shí)教育和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況及影響因素

3.2.1年齡對(duì)糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響 許多老年糖尿病足患者對(duì)糖尿病足神經(jīng)病變、足潰瘍?nèi)狈ψ銐虻恼J(rèn)識(shí)，從而忽視了糖尿病足的危害性[9]。同時(shí)老年患者具有疾病易感性強(qiáng)、不良習(xí)慣頑固、情緒易波動(dòng)等特點(diǎn)[10]。相當(dāng)部分老年糖尿病足患者都有自己的觀點(diǎn)和習(xí)慣，不容易接受新的治療觀點(diǎn)，希望通過傷口換藥處理能很快結(jié)痂，沒看到傷口結(jié)痂就怨氣很大，而不理解傷口過早結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行，會(huì)影響愈合的道理，從而不配合治療，影響傷口愈合；老年人由于機(jī)體各個(gè)臟器的生理性退化，身體上的不適或痛苦就多[11]，活動(dòng)能力會(huì)受到影響而易摔跤，在傷口處理過程中傷口易出血，因空腹或緊張容易出現(xiàn)暈厥和低血糖反應(yīng)等，同時(shí)，因老年人生理機(jī)能退化，也會(huì)影響傷口愈合。本次研究結(jié)果顯示，60歲以上的糖尿病足患者傷口愈合情況和滿意度較60歲以下中青年患者差、護(hù)理缺陷率較60歲以下中青年患者高。這就要求在傷口處理過程中，要有耐心、并有針對(duì)性的進(jìn)行健康知識(shí)教育，教育內(nèi)容要通俗易懂、圖文并茂，讓患者接受治療方案，配合治療；對(duì)老年患者就診要采取優(yōu)先服務(wù)，對(duì)獨(dú)自就診的老年患者和行動(dòng)不便的患者聯(lián)系醫(yī)院志愿者陪伴，以提高愈合率及降低護(hù)理缺陷率。

3.2.2文化程度、糖尿病治療情況及糖尿病足認(rèn)識(shí)程度、及時(shí)就診情況和治療情況對(duì)糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響 有文獻(xiàn)報(bào)道，文化程度的高低會(huì)影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度[12]；低層次的教育水平會(huì)使患者對(duì)疾病的相關(guān)防治知識(shí)受到局限，還將影響患者對(duì)疾病采取的處理方式[13]。文化程度低的患者大都缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，由于糖尿病知識(shí)匱乏，部分患者癥狀好轉(zhuǎn)就不堅(jiān)持治療，甚至自以為愈合了，不再治療，造成血糖波動(dòng)大；文化程度低的患者對(duì)糖尿病足知識(shí)認(rèn)識(shí)也模糊，以致對(duì)糖尿病足傷口治療不夠重視。有調(diào)查顯示，文化程度越低的糖尿病足患者就診延遲現(xiàn)象越嚴(yán)重[13]，往往覺得小傷口無關(guān)緊要，不及時(shí)到醫(yī)院就診、不堅(jiān)持到醫(yī)院處理傷口，常常自己采用一些草藥或藥粉外敷傷口，造成創(chuàng)面結(jié)痂，創(chuàng)面滲液排出困難，影響傷口愈合甚至惡化，不得以才到醫(yī)院處理時(shí)，由于血糖不穩(wěn)定、潰瘍深，傷口處理時(shí)易出現(xiàn)低血糖、暈厥和出血等不良反應(yīng)，怨聲連連，不滿意治療效果。文化程度高的患者注重從各種途徑獲取糖尿病知識(shí)[14]，知道糖尿病是終身性疾病，必須要堅(jiān)持治療，保持血糖穩(wěn)定，防止并發(fā)癥；同時(shí)文化水平高的糖尿病患者傷口處理依從性好[15]，他們也會(huì)通過各種渠道掌握糖尿病足知識(shí)，知道糖尿病足傷口與普通傷口不一樣，因長期高血糖，引發(fā)一系列內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致免疫功能下降，下肢中小血管和微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)病變而不易愈合，有的還會(huì)迅速導(dǎo)致潰瘍、感染和壞疽，甚至最終不得不截肢[16]；因此，他們會(huì)及時(shí)就醫(yī)，堅(jiān)持到醫(yī)院處理傷口，防止傷口惡化。本次研究結(jié)果顯示，文化程度低、不堅(jiān)持糖尿病治療、對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)模糊、有傷口不及時(shí)到醫(yī)院就診和不堅(jiān)持治療的糖尿病足患者愈合情況和滿意度差、護(hù)理差錯(cuò)缺陷率高。所以，我們醫(yī)護(hù)人員在給患者處理傷口時(shí)，要根據(jù)患者就醫(yī)特點(diǎn)、文化程度及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)情況，有重點(diǎn)的進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，同時(shí)對(duì)不堅(jiān)持治療或不治療的患者，我們要利用現(xiàn)代通信工具如電話、QQ、微信平臺(tái)等和居委會(huì)的功能，經(jīng)常與他們和家屬聯(lián)系、互動(dòng)，以了解他們的病情和傷口的具體情況，盡量動(dòng)員到醫(yī)院治療，以提高愈合率及滿意度，降低護(hù)理差錯(cuò)缺陷率和致殘率。

3.2.3吸煙對(duì)糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響 眾所周知，吸煙有害健康，同時(shí)，吸煙也會(huì)影響傷口愈合。有研究發(fā)現(xiàn)，與不吸煙者相比，吸煙者微循環(huán)障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高；吸煙會(huì)延遲傷口愈合，并增加傷口感染率；尤其對(duì)于糖尿病外傷患者而言，高血糖本身就是影響傷口愈合的高危因素，吸煙更加劇了傷口延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)[17]，不利于傷口的修復(fù)和愈。本次研究結(jié)果顯示，吸煙的糖尿病足患者傷口愈合情況較不吸煙患者差。因此，我們要盡量動(dòng)員患者戒煙，以利于傷口愈合。

3.2.4伴有糖尿病其它并發(fā)癥對(duì)糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響 患者合并糖尿病其它并發(fā)癥，如低血糖發(fā)生的先兆癥狀、高血壓及腎病等均有可能導(dǎo)致糖尿病足患者傷口處理過程中出現(xiàn)頭暈眼花、心慌、乏力等，而影響活動(dòng)，甚至出現(xiàn)暈倒；很多患者長期經(jīng)受多種病痛折磨，容易情緒起伏不定等。本次研究結(jié)果顯示，伴有糖尿病其它并發(fā)癥的糖尿病足患者傷口處理過程中護(hù)理差錯(cuò)缺陷率較高。因此，在處理合并糖尿病其它并發(fā)癥患者的傷口前，應(yīng)充分評(píng)估患者身體狀況，做好預(yù)防措施，以防意外發(fā)生。

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收稿日期：2018-4-11；修回日期：2018-5-15

編輯/楊倩