賴超 成官迅

摘 要：隨著磁共振成像技術(shù)的飛速發(fā)展，對阿爾茨海默病的神經(jīng)影像學(xué)研究也越來越深入。其主要目的是通過磁共振影像學(xué)特征來識別出早期阿爾茨海默病患者，從而達到早期診斷和治療的目的。本文就磁共振成像技術(shù)包括靜息態(tài)功能磁共振成像、彌散張量成像及磁共振波譜在阿爾茨海默病的應(yīng)用進展進行綜述。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默??；輕度認知功能障礙；功能磁共振；彌散張量成像；磁共振波譜

中圖分類號：R749.16 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.013

文章編號：1006-1959（2018）13-0041-04

Abstract：With the rapid development of magnetic resonance imaging technology， neuro imaging research on Alzheimers disease is becoming more and more in-depth.Its main purpose is to identify early Alzheimers disease patients by magnetic resonance imaging （MRI） features，so as to achieve early diagnosis and treatment.This paper reviews the applications of magnetic resonance imaging techniques including resting functional magnetic resonance imaging，diffusion tensor imaging and magnetic resonance spectroscopy in Alzheimers disease.

Key words：Alzheimer's disease；Mild cognitive impairment；Diffusion tensor imaging

隨著全球人口老齡化程度的日益加深，老年病的研究變得越來越受到重視。在常見老年期疾病中，阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）因其導(dǎo)致老年人認知功能和記憶功能減退，嚴重影響生活質(zhì)量的特性而受到了極大的關(guān)注。2011年美國國家衰老研究所（AIA）新的診斷標準[1]指出AD的發(fā)展分為三個階段：臨床前AD、AD所致的輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）及AD所致的癡呆?，F(xiàn)有針對AD的治療方案主要適用于早期患者，因此AD的早期診斷是至關(guān)重要的。由于磁共振成像技術(shù)具有無創(chuàng)性和高分辨率等優(yōu)點，近年來多種磁共振神經(jīng)成像方法被應(yīng)用于AD的研究，嘗試探索AD的發(fā)病機制及早期診斷。其中靜息態(tài)功能MRI（rs-fMRI）可顯示AD患者的大腦功能活動和連接性變化，彌散張量成像（DTI）能顯示AD患者的白質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷，而磁共振波譜可反映AD患者大腦代謝及化學(xué)物質(zhì)的變化。筆者主要介紹rs-fMRI、DTI及MRS這三種技術(shù)在阿爾茨海默病早期診斷和評價療效中的應(yīng)用進展。

1 rs-fMRI在AD的應(yīng)用

近年來，靜息態(tài)功能磁共振成像（resting state functional magneticresonance imaging，rs-fMRI）技術(shù)正成為研究AD早期診斷的重要手段。rs-fMRI技術(shù)通過檢測低頻（<0.08 Hz）血氧水平依賴性（BOLD）波動反映大腦自發(fā)的腦功能活動及判斷神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)連接的變化，從而發(fā)現(xiàn)早期AD患者腦功能性連接（functional connectivity，F(xiàn)C）的損傷。根據(jù)檢測的內(nèi)容，AD的靜息狀態(tài)功能磁共振成像研究一般可以分為兩類。

1.1分析大腦區(qū)域活動 Cha等[2]使用區(qū)域均勻性，低頻波動幅度（amplitude of low-frequency fluctuation，ALFF），分數(shù)ALFF（fALFF）和全局大腦連接等多方法對健康受試者、MCI患者及AD患者進行比較，得出一致的結(jié)論：與健康受試者相比，AD患者左側(cè)海馬旁回的功能特征降低。Li等[3]通過對75項fMRI研究數(shù)據(jù)進行meta分析，發(fā)現(xiàn)相對于健康對照組，MCI患者低度活化的區(qū)域為默認模式網(wǎng)絡(luò) （default mode network，DMN）、前額葉和視覺網(wǎng)絡(luò)，而與AD相關(guān)的低度活化區(qū)域則主要位于視覺網(wǎng)絡(luò)，默認模式網(wǎng)絡(luò)和腹側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)。相比健康對照組，MCI相關(guān)和AD相關(guān)的過度活化區(qū)域都位于前額葉，腹側(cè)注意力網(wǎng)絡(luò)，默認模式網(wǎng)絡(luò)和軀體運動網(wǎng)絡(luò)（somatomotor network，SMN）。因此，通過rs-fMRI檢測健康人群及AD患者的大腦區(qū)域活動，可發(fā)現(xiàn)AD患者大腦功能異常的區(qū)域，為AD的早期診斷提供證據(jù)。

1.2分析大腦功能性連接 通過對一系列基于感興趣區(qū)域或整個大腦的分析，fMRI可檢測到AD患者大腦功能性連接和大型腦網(wǎng)絡(luò)的持續(xù)減少，稱為AD的“失連接”改變。Griffanti L等[4]將在1.5T磁共振獲得的來自20名老年健康受試者和21名AD患者的輕度階段的數(shù)據(jù)進行比較，發(fā)現(xiàn)AD患者默認模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）內(nèi)的后扣帶皮質(zhì)中時常觀察到FC的減少。Zhong等[5]應(yīng)用獨立成分分析技術(shù)（ICA）識別DMN成分，并采用多變量Granger因果分析（mGCA）發(fā)現(xiàn)了AD患者和正常對照（NC）中默認模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）的有效連接的差異：①在強度和數(shù)量方面，AD中的連接比NC中的連接減少。后扣帶皮層（PCC）在NC中顯示出顯著的活動，因為它與DMN內(nèi)的大多數(shù)其他區(qū)域相連。此外，PCC是只接收其他區(qū)域相互作用的核心；②與AD患者相比，NC中右側(cè)下顳皮層（rITC）與DMN內(nèi)其他區(qū)域的相互作用較強；③NC中內(nèi)側(cè)前額葉皮層（MPFC）和雙側(cè)下葉皮質(zhì)（IPC）之間的相互作用弱于AD患者。Wang等[6]用體素鏡像同倫連接（VMHC）的方法各測量16位AD患者、MCI患者和認知功能正常個體（CN）靜息狀態(tài)大腦半球的功能性連接模式。在前腦區(qū)域的AD和MCI受試者中觀察到VMHC的降低，其中前額葉皮層和皮質(zhì)下區(qū)域的VMHC均表現(xiàn)為AD

2 DTI在AD的應(yīng)用

彌散張量成像（diffusion tensor imaging， DTI）是在彌散加權(quán)成像基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種非侵入性成像技術(shù)。利用DTI可有效觀察和追蹤腦白質(zhì)纖維束，在AD和MCI中主要應(yīng)用于檢測關(guān)鍵區(qū)域和全腦的白質(zhì)損傷。

2.1 DTI評估 AD的基本原理水分子的擴散是一種隨機的熱運動。在均勻的介質(zhì)中，水分子的彌散運動是不受限制的，其向各個方向運動的概率相等，稱為彌散張量的各向同性。平均彌散率（ mean diffusivity，MD） 表示彌散張量在各個方向的擴散程度的平均值。在人體組織中，由于生物膜和組織中大分子的影響，水分子向各個方向的彌散運動是受到限制的。水分子在各個方向的彌散運動范圍不同，稱為彌散張量的各向異性，可用分數(shù)各向異性（ fractional anisotropy，F(xiàn)A）和相對各向異性（relative anisotropy，RA）表示。在大腦白質(zhì)中，垂直于白質(zhì)纖維束方向上的水分子運動程度要低于平行于纖維束的方向，此時可用FA 反映纖維束內(nèi)軸突結(jié)構(gòu)的方向程度，進而反映白質(zhì)纖維束結(jié)構(gòu)的完整性。FA 值的范圍在0～1之間，1表示最大各向異性， FA值越大，神經(jīng)傳導(dǎo)功能越強。正常生理條件下白質(zhì)組織排列緊密，水分子沿白質(zhì)纖維束走行方向擴散最快。各向異性的減小與細胞微觀結(jié)構(gòu)的異常有關(guān)。當(dāng)組織損傷時，由于組織內(nèi)水分子的彌散性改變，導(dǎo)致MD值升高，F(xiàn)A值降低。因此，可通過測量FA值來定量區(qū)分組織是否損傷及程度。在FA圖中，腦白質(zhì)各向異性最高，表現(xiàn)為高信號；腦脊液各向異性最低，表現(xiàn)為低信號。

2.2 DTI在AD應(yīng)用的進展 Wang等[6]使用DTI分析AD患者、MCI患者及認知正常者（CN），發(fā)現(xiàn)最顯著的差異在于胼胝體的FA，呈現(xiàn)AD

3 1H-MRS在AD的應(yīng)用

氫質(zhì)子磁共振波譜分析（proton magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）是非侵入、 無創(chuàng)性的影像學(xué)技術(shù)。應(yīng)用1H-MRS可對活體組織的能量代謝、化學(xué)物濃度變化進行檢測，能在解剖形態(tài)出現(xiàn)異常前對疾病進行分析，目前已被廣泛用于多種神經(jīng)變性疾病的活體腦組織代謝物濃度的定性及半定量測定。

3.1 1H-MRS評估AD的基本原理 1H-MRS對AD的研究主要通過測量腦組織感興趣區(qū)各代謝物的峰高和計算它們之間的比例來進行的。其中，N-乙酰天門冬氨酸（NAA）主要存在于神經(jīng)元內(nèi)，神經(jīng)膠質(zhì)當(dāng)中幾乎不存在，被作為神經(jīng)元的標志物廣泛應(yīng)用。因此，NAA的水平可反映神經(jīng)元活性的變化和數(shù)量的多少，NAA峰的減低提示神經(jīng)元活性降低或神經(jīng)元脫失。膽堿（Cho）主要包括磷酸膽堿、甘油磷酸膽堿及磷脂酰膽堿等，是細胞膜及神經(jīng)細胞髓鞘的組成成分，也是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的前體。因此，所有導(dǎo)致細胞膜的崩解及鞘磷脂分解的病理生理過程均會引起Cho含量的升高。肌酸復(fù)合物（Cr）的值升高則提示能量釋放障礙，很多1H-MRS研究把Cr作為內(nèi)參照，因為其濃度在各種病理、生理狀態(tài)下相對恒定。肌醇（mI）只存在于活體膠質(zhì)細胞內(nèi)，可作為腦組織中神經(jīng)膠質(zhì)的標志物，其水平的增高提示膠質(zhì)增生。谷氨酸和谷氨酰氨復(fù)合物（Glx）參與正常人體內(nèi)存在于神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)細胞之間的谷氨酸——谷氨酰氨循環(huán)。因此，谷氨酸的代謝異常則可能提示神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞功能完整性的破壞。

3.2 1H-MRS在AD的應(yīng)用進展 由于AD患者大腦代謝異常發(fā)生在形態(tài)學(xué)改變之前，所以應(yīng)用1H-MRS 可實現(xiàn)早期診斷AD的目的。Kantarci K等[18]發(fā)現(xiàn)，與認知正常的老年人相比，MCI和AD患者的神經(jīng)元中的NNA/Cr降低，提出1H-MRS代謝物比例可能是AD進展的有用標志物。Guo等[19]對15例輕度AD患者，13例aMCI患者，16例年齡匹配正常對照（NC）進行質(zhì)子磁共振譜（1H-MRS）檢查，檢測雙側(cè)前扣帶回（ACG）和后扣帶回（PCG）中雙側(cè)的NAA/mI，NAA/Cr，Cho/Cr和mI/Cr比。通過配對t檢驗分析了1H -MRS數(shù)據(jù)，得出ACG和PCG中mI/ Cr的左右不對稱可能是輕度AD重要生物指標的結(jié)論。另外，1H-MRS還可作為評估AD的治療效果和相關(guān)藥物作用的手段。Henigsberg N[20]等應(yīng)用1H-MRS在多奈哌齊治療26周期間測量了12例輕度至中度AD患者的大腦，評估在多奈哌齊治療26周之前和之后患者背外側(cè)前額葉皮層中的1H-MRS參數(shù)，發(fā)現(xiàn)NAA/Cr比顯著增加，而mI/Cr比的顯著降低。這項研究的結(jié)果表明，可能適度的多奈哌齊可預(yù)防AD患者背外側(cè)前額葉皮層神經(jīng)元功能退化，并指出使用1H-MRS評估藥物作用的價值。

4展望

磁共振成像新技術(shù)在AD的早期診斷和評估治療效果方面已取得了一定的研究進展，但仍目前存在較多的局限性與爭議性。多種磁共振影像技術(shù)乃至多種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的綜合運用能大大提高 AD 早期診斷的特異度和靈敏度，是對AD早期診斷和評估治療效果的重要發(fā)展方向。

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收稿日期：2017-12-8；修回日期：2018-5-4

編輯/李樺