李培育 金玉玲

摘要：目的 探析PBL聯(lián)合EBM模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年5月～2017年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的200例實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，每組100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教，觀察組采用PBL聯(lián)合EBM模式帶教，對(duì)兩組的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組的理論知識(shí)和臨床技能的掌握情況以及文獻(xiàn)查閱能力、臨床操作能力、自學(xué)能力、合作能力、分析解決問題能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科帶教中實(shí)施PBL聯(lián)合EBM的教學(xué)模式，可提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)臨床操作和解決問題的能力，提升其實(shí)習(xí)效果，故值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL模式；EBM模式；神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.011

文章編號(hào)：1006-1959（2018）13-0036-02

Abstract：Objective To explore the application value of PBL combined with EBM in neurology teaching.Methods 200 intern students were randomly divided into two groups，100 cases in each group from May 2015 to September 2017.The traditional teaching model was used in the control group，and the PBL combined with EBM model was used in the observation group，and the teaching effect was compared between the two groups.Results The theoretical knowledge and clinical skills of the observation group as well as literature review ability，clinical operation ability，self-learning ability，cooperation ability，analytical problem-solving ability were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The practice of PBL combined with EBM in the teaching of neurology can enhance the enthusiasm and initiative of the interns，help to cultivate the ability of clinical operation and problem-solving，and improve the effect of practice.Therefore，it is worth further promotion and application.

Key words：PBL model；EBM model；Teaching of Neurology

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生將在校所學(xué)知識(shí)與臨床操作相結(jié)合的關(guān)鍵階段，從某種程度上來說，臨床實(shí)習(xí)效果會(huì)直接影響醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生質(zhì)量。傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)教學(xué)法在醫(yī)院帶教中應(yīng)用較為廣泛，實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受知識(shí)，難以將理論知識(shí)與臨床操作有機(jī)結(jié)合，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性差[1，2]。本研究以200例神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)PBL（以問題為中心）聯(lián)合EBM（循證醫(yī)學(xué)）模式的應(yīng)用價(jià)值和帶教效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2015年5月～2017年9月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的200例實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組100例。對(duì)照組男45例，女55例；年齡22～26歲，平均年齡（24.45±1.74）歲。觀察組男46例，女54例；年齡21～26歲，平均年齡（24.22±1.76）歲。兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中授課和示教，向其詳細(xì)介紹相關(guān)疾病的臨床癥狀表現(xiàn)、診斷和治療知識(shí)。實(shí)習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成對(duì)患者相關(guān)病史的詢問，完成病歷書寫，參與到晨檢、換藥和手術(shù)觀摩中。

1.2.2觀察組 ①提出問題：由帶教老師挑選神經(jīng)內(nèi)科具有代表性和研究?jī)r(jià)值的病例，實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)收集、匯總病例的相關(guān)資料，帶教老師講解核心知識(shí)，構(gòu)建臨床問題，將學(xué)生在學(xué)校所學(xué)知識(shí)與提出的臨床問題相結(jié)合，掌握問題的深度和廣度。②查閱文獻(xiàn)：指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)選擇病例和帶教老師提出的問題，在數(shù)據(jù)庫(kù)、圖書館等處檢索、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，獲得循證醫(yī)學(xué)根據(jù)，獲得關(guān)于疾病的相關(guān)機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷技術(shù)、治療進(jìn)展等系統(tǒng)化知識(shí)。③小組討論：基于PBL教學(xué)法組織各小組進(jìn)行組內(nèi)討論，要求每位實(shí)習(xí)生暢所欲言，帶教老師要掌握總體方向和討論進(jìn)程，適當(dāng)拋出問題引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考。④匯總提高：經(jīng)過文獻(xiàn)查閱、尋找解決問題的方法，帶教老師對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)進(jìn)步之處提出表?yè)P(yáng)和肯定，及時(shí)指出不足之處并提出改進(jìn)要求和方向，幫助實(shí)習(xí)生不斷豐富自己，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作考核與評(píng)價(jià)：理論考核總分50分，臨床實(shí)踐操作考核總分70分，分?jǐn)?shù)越高，表示知識(shí)或操作掌握情況越好[3]。②發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查實(shí)習(xí)生的文獻(xiàn)查閱能力、臨床操作能力、自學(xué)能力、合作能力、分析解決問題能力。要求在20 min內(nèi)填寫完畢，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放200份問卷，收回200份，回收有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究中所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中，問卷調(diào)查的相關(guān)結(jié)果用[n（%）]表示，用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；理論知識(shí)和臨床技能的掌握情況用（x±s）的形式表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組理論知識(shí)和實(shí)踐操作掌握情況比較 觀察組的理論知識(shí)和臨床技能的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組問卷調(diào)查比較 觀察組文獻(xiàn)查閱能力、臨床操作能力、自學(xué)能力、合作能力、分析解決問題能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

傳統(tǒng)的帶教模式是以帶教老師的講解為主，實(shí)習(xí)生在此過程中往往處于被動(dòng)接受的位置，老師將臨床上可能遇到的問題和疾病相關(guān)知識(shí)完全灌輸給學(xué)生，并沒有給學(xué)生留下充足的思考空間，過分強(qiáng)調(diào)了帶教老師的權(quán)威性和導(dǎo)向作用。近年來，臨床帶教模式不斷更新、完善，其中PBL教學(xué)法是臨床帶教中應(yīng)用較為廣泛的一種教學(xué)模式。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)方法，由帶教老師提出問題，在教師的引導(dǎo)和啟發(fā)之下，由學(xué)生圍繞具體問題展開主動(dòng)學(xué)生，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式[4]。在學(xué)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生通過自學(xué)、合作解決問題，提升了其積極性和主動(dòng)性。EBM是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的帶教模式，在臨床帶教活動(dòng)中引入循證醫(yī)學(xué)的理念，要求學(xué)生圍繞帶教老師提出的問題，通過查閱、篩選等過程確定最佳的證據(jù)為臨床決策提供指導(dǎo)。這種帶教模式讓學(xué)生掌握了一種良性的思考方式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的興趣，有利于發(fā)展其創(chuàng)新思維。將PBL、EBM兩種帶教模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的臨床教學(xué)工作中，更利于提升實(shí)習(xí)生的質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)教學(xué)和培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論知識(shí)和臨床技能的掌握情況、文獻(xiàn)查閱能力、臨床操作能力、自學(xué)能力、合作能力、分析解決問題能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科帶教中實(shí)施PBL聯(lián)合EBM的教學(xué)模式，可提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)臨床操作和解決問題的能力，提升其實(shí)習(xí)效果，故值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳斌全，馬翔，滿忠然，等.PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法在肝膽外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：481-483.

[2]趙陽(yáng)，韓正祥，杜秀平.EBM聯(lián)合情景式PBL教學(xué)在腫瘤科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：12-13.

[3]秦志平，李偉，申志揚(yáng)，等.PBL聯(lián)合SBME教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，17（10）：60-61.

[4]譚慶晶，古聯(lián)，區(qū)锏，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：13-15.

收稿日期：2017-12-12；修回日期：2018-1-16

編輯/王海靜