趙文博，鄧武林，雷成江，史東坡

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000）

流感是一種全球監(jiān)測(cè)的呼吸道傳染病。流感病毒抗原易變異，不同物種間流感病毒的變異可能會(huì)對(duì)人類產(chǎn)生重大威脅，流感監(jiān)測(cè)是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵措施之一[1]。為了解近年來(lái)，天水市流感病毒流行狀況和類型分布，為流感防控提供科學(xué)依據(jù)，筆者于2009年開(kāi)始，連續(xù)9年對(duì)天水市流感樣病例（ILI）和流感疫情暴發(fā)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

流行病學(xué)資料來(lái)源于哨點(diǎn)醫(yī)院（天水市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院）監(jiān)測(cè)診室（內(nèi)科門(mén)診、內(nèi)科急診、兒內(nèi)科門(mén)診、兒內(nèi)科急診、發(fā)熱門(mén)診）的就診病例和流感樣病例。病原學(xué)資料每周選擇哨點(diǎn)醫(yī)院5～20例典型流感樣病例咽拭子標(biāo)本，冷藏保存，并在當(dāng)日送市流感實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。

流感樣病例：伴咳嗽或咽痛，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)者。采樣對(duì)象：發(fā)病3天以內(nèi)，未使用抗病毒藥物治療的流感樣病例。

1.2 標(biāo)本采集、保存和送檢

用無(wú)菌棉拭子在患者咽部擦拭，放入內(nèi)有5 ml含有雙抗及慶大霉素Hanks液的試管中，冷藏包4℃保存送至天水市疾控中心實(shí)驗(yàn)室行核酸檢測(cè)。

1.3 檢驗(yàn)方法

使用德國(guó)QIAGEN試劑（74104）提取咽拭子流感病毒核酸，北京金豪流感檢測(cè)試劑盒配置核酸反應(yīng)擴(kuò)增體系，使用實(shí)時(shí)熒光定量PCR（伯樂(lè)Q5）儀檢測(cè)。FLUA、SWFLUA1和SWH1的Ct值≤33.0報(bào)告該反應(yīng)為陽(yáng)性[2]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況（見(jiàn)表1）

2009—2017 年，兩家哨點(diǎn)醫(yī)院共接診1 328 873例患者，其中ILI 29 898例，占2.25%，不同年份ILI檢出率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有顯著性（χ2=547.46，P=0.000）。其中，2012 年 ILI檢出率最高，為 3.08%，其次是 2013年（2.69%），2010、2011年最低，均為1.98%。采樣數(shù)2009年最多，為1 421例，2011年最低，為686例，見(jiàn)表1。

表1 2009—2017年ILI檢出和采樣情況

2.2 流感病毒型別分布（見(jiàn)表2）

表2 2009—2017年流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

9年間共檢測(cè)咽拭子標(biāo)本10 174份，陽(yáng)性率14.65%，不同年份陽(yáng)性率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有顯著性（χ2=993.456，P=0.000），2009年陽(yáng)性率最高，為43.98%，2015年最低，為4.55%。1 490份陽(yáng)性標(biāo)本中，主要以新甲型H1N1病毒感染為主，占41.61%，其次為H3N2型病毒感染，占30.67%，未分型最少，H3N2型和B型每年均有陽(yáng)性標(biāo)本檢出，具體見(jiàn)表2。

2.3 患者性別分布（見(jiàn)表3）

表3 1 490例陽(yáng)性患者性別分布比較[n（%）]

1 490 例陽(yáng)性患者中，男性812例（54.50%），女性678例（45.50%），男女性患者中新甲型H1N1型流感病毒感染率最高，分別占42.61%和40.41%，不同性別患者的流感分型構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性（χ2=7.536，P=0.110），見(jiàn)表 3。

2.4 患者年齡分布（見(jiàn)表4）

表4 1 490例陽(yáng)性患者年齡分布[n（%）]

1 490 例陽(yáng)性患者的年齡集中在0～14歲，共882例，占59.19%；0～4歲組以B型所占比例最高（50.61%），5～14歲組、15～24歲組、25～59歲組以新甲型H1N1所占比例最高，≥60歲組以H3N2型所占比例最高（40.38%）。不同年齡組流感分型構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有顯著性（χ2=214.612，P=0.000）。

2.5 患病時(shí)間分布（見(jiàn)表5）

1 490 例患者的患病時(shí)間主要分布在1、3、10月，為冬春季，共1 167例，占79.93%。

3 討論

流感是由流感病毒引起的一種常見(jiàn)急性呼吸道傳染病，分為季節(jié)性流感（甲、乙、丙3型）和甲型H1N1流感，為我國(guó)法定丙類或乙類傳染病。流感傳染性強(qiáng)，潛伏期短，抗原易變異，人群對(duì)變異株普遍易感，可以暴發(fā)或流行，發(fā)病率呈周期性變化[3]。

表5 患病時(shí)間分布

3.1 不同年份和季節(jié)的疫情變化

9年間共檢測(cè)咽拭子標(biāo)本10 174份，陽(yáng)性率14.65%，不同年份陽(yáng)性率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有顯著性，2009年陽(yáng)性率最高，為43.98%，2015年最低，為4.55%。2009年陽(yáng)性率高于其他年份主要是受2009年全球新甲型H1N1流感暴發(fā)疫情影響[2]，之后在2011年和2016年各有一個(gè)小高峰。從發(fā)病季節(jié)看，天水市冬、春、夏季都有不同類型、強(qiáng)度的流感活動(dòng)，冬季和春季高發(fā)。有研究顯示，流感的季節(jié)性可能是氣候因素和人群移動(dòng)模式綜合作用的結(jié)果[1]。

3.2 兒童和青少年是流感防控的重點(diǎn)人群

本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別患者的病毒分型構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性，提示性別對(duì)流感感染率影響不大。從年齡分布看，不同年齡組患者的病毒分型構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有顯著性，天水市流感陽(yáng)性病例主要為0～14歲，可能和該年齡段人群在學(xué)校等集體場(chǎng)所活動(dòng)較多有關(guān)。研究表明[3]，學(xué)齡兒童感染流感病毒的幾率是其他家庭成員的兩倍，提示我市流感防控重點(diǎn)人群為0～14歲兒童和青少年。天水市地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)村人口多，衛(wèi)生條件差，人群流感防控意識(shí)普遍不強(qiáng)，流感疫苗接種率低，防控難度大。

3.3 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和宣教，防止流感疫情暴發(fā)

流感病毒具有較強(qiáng)的年齡性和周期性特點(diǎn)，建議一方面做好流感監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒變異情況，有針對(duì)性地接種流感疫苗；另一方面加強(qiáng)流感疫苗接種和防護(hù)知識(shí)宣傳，提高居民預(yù)防意識(shí)，在流感流行期避免到人群聚集場(chǎng)所活動(dòng)，做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)學(xué)校等集體場(chǎng)所的流感監(jiān)測(cè)和健康教育工作，推廣流感疫苗預(yù)防接種，提高學(xué)生免疫力和防治知識(shí)水平，增強(qiáng)流感防控意識(shí)，防止流感疫情暴發(fā)。