孫占東，劉 嘉，趙 露，葛 萍

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800）

康復(fù)治療技術(shù)是一門(mén)消除和減輕人體身心功能障礙的學(xué)科，其特點(diǎn)為應(yīng)用性與實(shí)踐性強(qiáng)[1]。近年來(lái)，社會(huì)康復(fù)服務(wù)需求逐漸增加，但我國(guó)康復(fù)學(xué)科起步較晚，目前康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)70%的為專(zhuān)科層次，且沒(méi)有建立完整的教育體系[2]，學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)方式仍處于探索階段[3]。醫(yī)患溝通能力是合格康復(fù)治療人員不可或缺的能力之一，直接影響治療過(guò)程及效果[4]。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)江蘇省某醫(yī)學(xué)高職院?？祻?fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比實(shí)習(xí)前后學(xué)生醫(yī)患溝通認(rèn)知與能力情況，并以此為依據(jù)，進(jìn)一步探究高職康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我院康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)2014級(jí)112名學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，其中男生46人，女生66人。我院康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)為江蘇省高校品牌專(zhuān)業(yè)（省內(nèi)唯一），學(xué)制3年，采用“2+1”培養(yǎng)模式。大一、大二為在校學(xué)習(xí)期，以理論學(xué)習(xí)和校內(nèi)實(shí)訓(xùn)為主，期間學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)；大三為頂崗實(shí)習(xí)期，全年在臨床進(jìn)行實(shí)踐。

1.2 方法

通過(guò)文獻(xiàn)分析[5-7]，自行設(shè)計(jì)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生醫(yī)患溝通認(rèn)知與能力調(diào)查問(wèn)卷，并采用不記名方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容：學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知，學(xué)生見(jiàn)習(xí)期或?qū)嵙?xí)期臨床醫(yī)患溝通能力表現(xiàn)，學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷中學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知問(wèn)題采用Fisher精確檢驗(yàn)；學(xué)生見(jiàn)習(xí)期或?qū)嵙?xí)期臨床醫(yī)患溝通能力表現(xiàn)、學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的需求問(wèn)題采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在學(xué)生實(shí)習(xí)前后分別進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，各發(fā)放問(wèn)卷112份，收回有效問(wèn)卷均為112份，有效率為100.00%。

2.2 學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知

對(duì)于醫(yī)患溝通的認(rèn)知，實(shí)習(xí)前后學(xué)生想法較為一致，只有極少數(shù)人存在不同看法。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可知，學(xué)生對(duì)于醫(yī)患溝通的認(rèn)知，實(shí)習(xí)前與實(shí)習(xí)后差異無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

表1 學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知[n（%）]

2.3 學(xué)生臨床醫(yī)患溝通表現(xiàn)

在臨床醫(yī)患溝通表現(xiàn)方面，學(xué)生見(jiàn)習(xí)期與實(shí)習(xí)后的自我評(píng)價(jià)存在顯著性差異（P＜0.05）。學(xué)生實(shí)習(xí)后醫(yī)患溝通能力有了明顯改善，特別是在“能取得患者家屬信任”“存在膽怯、緊張、焦慮等情緒”兩方面變化明顯，較好地反映出學(xué)生在醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知、親和力、自信心等方面有所提升。但部分學(xué)生實(shí)習(xí)一年后依然存在醫(yī)患溝通表現(xiàn)欠佳的情況，主要為“與患者溝通有困難”“不能很好地抓住患者病情訴說(shuō)的重點(diǎn)”“溝通交流中技巧不足”（見(jiàn)表2）。這一方面從側(cè)面反映出學(xué)生理論知識(shí)欠缺，專(zhuān)業(yè)思路不清，把握病情重點(diǎn)能力較弱；另一方面表明學(xué)生人文知識(shí)缺乏，且沒(méi)有經(jīng)過(guò)一定的訓(xùn)練。醫(yī)患溝通能力受多方面因素的影響，應(yīng)結(jié)合學(xué)生在臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)，分析存在的問(wèn)題，從而在教學(xué)與臨床實(shí)踐中采取更為有效的提升策略。

2.4 學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的需求

學(xué)生實(shí)習(xí)前后在醫(yī)患溝通課程開(kāi)設(shè)的必要性、興趣、在校期間增加案例教學(xué)等方面看法具有一致性（P＞0.05），即認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通課程，并表現(xiàn)出極大的興趣，同時(shí)建議增加案例學(xué)習(xí)。在實(shí)習(xí)前對(duì)于醫(yī)患溝通教學(xué)大多數(shù)學(xué)生（56.25%）認(rèn)為應(yīng)以理論教學(xué)為主，實(shí)習(xí)后更多的人（59.82%）認(rèn)為不應(yīng)以理論教學(xué)為主，兩者存在顯著性差異（P＜0.05）。絕大部分學(xué)生認(rèn)為“臨床實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的最佳時(shí)期”“臨床實(shí)踐是提升醫(yī)患溝通能力的最佳途徑”，實(shí)習(xí)前后差異無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表 3）。

表2 學(xué)生臨床醫(yī)患溝通表現(xiàn)[n（%）]

表3 學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的需求[n（%）]

3 討論

3.1 良好的醫(yī)患溝通是康復(fù)治療的核心

由于康復(fù)治療對(duì)象的特殊性，醫(yī)生得到患者的認(rèn)同尤為重要。而溝通是認(rèn)同的基礎(chǔ)，認(rèn)同代表著治療的開(kāi)始。良好醫(yī)患關(guān)系可以提升患者的治療依從性，直接影響治療方案的實(shí)施效果[8]。因此，醫(yī)患之間的有效溝通是治療過(guò)程及治療效果的核心影響因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)前學(xué)生已認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通在臨床實(shí)踐中的重要性，并將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)放在同等地位。即使少數(shù)學(xué)生在實(shí)習(xí)前未表現(xiàn)出足夠的重視，但實(shí)習(xí)后其均認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)自身醫(yī)患溝通能力。醫(yī)患溝通教育應(yīng)貫穿學(xué)生學(xué)習(xí)的全過(guò)程，學(xué)校及實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)培養(yǎng)，使其能夠充分理解和認(rèn)同醫(yī)患溝通的重要性。

3.2 頂崗實(shí)習(xí)為醫(yī)患溝通能力提升提供有力保障

“2+1”人才培養(yǎng)模式下的頂崗實(shí)習(xí)，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生職業(yè)能力的快速提升。通過(guò)在校兩年的理論學(xué)習(xí)與實(shí)訓(xùn)，學(xué)生積累了崗位所必需的知識(shí)、能力和素質(zhì)；通過(guò)第三年的頂崗實(shí)習(xí)，則能夠完成綜合能力的訓(xùn)練與提升。本調(diào)查顯示，學(xué)生實(shí)習(xí)一年后醫(yī)患溝通能力顯著提高，能夠積極主動(dòng)地與患者及其家屬溝通，詢(xún)問(wèn)病情并得到認(rèn)同。同時(shí)，在醫(yī)療服務(wù)中，能夠強(qiáng)化自身服務(wù)意識(shí)，做到與患方目標(biāo)一致以及平等相處。但在人文素養(yǎng)方面，學(xué)生依然存在很多問(wèn)題，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、溝通技巧不足等。臨床實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)知識(shí)、精神、行為等多個(gè)方面提出了更高要求，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)是保證醫(yī)患關(guān)系和諧的基礎(chǔ)，作為重視人文關(guān)懷的康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)，提升學(xué)生人文素養(yǎng)勢(shì)在必行。學(xué)校應(yīng)積極探索“2+1”教育模式下人文學(xué)科建設(shè)、授課模式以及考核評(píng)價(jià)方式等問(wèn)題，將人文教育納入醫(yī)患溝通培養(yǎng)體系。

3.3 校內(nèi)外實(shí)踐相結(jié)合是提升醫(yī)患溝通能力的有效途徑

由于醫(yī)患溝通涉及多學(xué)科、多門(mén)類(lèi)知識(shí)，實(shí)踐性較強(qiáng)，因此醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的最終目標(biāo)應(yīng)是學(xué)生在具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)上，靈活進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用[9-10]。從調(diào)查結(jié)果可知，學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)表現(xiàn)出極大的興趣，認(rèn)為醫(yī)患溝通課程中應(yīng)增加案例教學(xué)，業(yè)余時(shí)間也愿意進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。因此，學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，在醫(yī)患溝通課程中增加實(shí)踐教學(xué)，實(shí)行理論與案例并舉、課上與課下結(jié)合的培養(yǎng)模式，使學(xué)生在生動(dòng)的案例中切身感受患方的真實(shí)訴求，在多樣的課外活動(dòng)中提升溝通交流能力，為后續(xù)實(shí)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。在臨床實(shí)習(xí)階段，康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生有一個(gè)明顯特征：具備一定的理論與專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，但實(shí)踐能力欠缺。學(xué)生應(yīng)在帶教教師的示范指導(dǎo)下，抓住難得的崗位鍛煉機(jī)會(huì)，多探索、多接觸、多體驗(yàn)，將醫(yī)患溝通知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)康復(fù)產(chǎn)業(yè)的繁榮，康復(fù)診療群體不斷擴(kuò)大，殘疾人、老年人、慢性病患者、亞健康人群等皆在服務(wù)之列[11]。面對(duì)不同服務(wù)群體，康復(fù)治療人員具備的硬實(shí)力（專(zhuān)業(yè)技能）與軟實(shí)力（溝通技巧）都應(yīng)禁受得起臨床的檢驗(yàn)。對(duì)于醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，學(xué)校及醫(yī)院應(yīng)在相應(yīng)階段發(fā)揮主導(dǎo)作用，在課程設(shè)置、教學(xué)方法、帶教方式上積極探索。學(xué)生作為培養(yǎng)主體，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，努力提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，并將其轉(zhuǎn)化為自身臨床技能。