李啟立

（萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，山東 萊陽(yáng) 265200）

說(shuō)課對(duì)教師業(yè)務(wù)水平提升、教育教學(xué)理念轉(zhuǎn)變均有很大幫助，是促進(jìn)教師鉆研教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)研究型、學(xué)者型教師的一種有效途徑。我校近年舉行了多次說(shuō)課比賽，收到了良好效果。本文以我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心課程——兒科護(hù)理學(xué)為例，從說(shuō)課程、說(shuō)教學(xué)、課程特色和改革思路4方面介紹如下。

1 說(shuō)課程

1.1 課程性質(zhì)

兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育及其影響因素、兒童保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科。根據(jù)課程體系安排，學(xué)生已經(jīng)在一年級(jí)學(xué)習(xí)了公共文化課和部分專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，在二年級(jí)的時(shí)候要學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)核心課程，包括兒科護(hù)理學(xué)。所以兒科護(hù)理學(xué)既是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)核心課程，也是必修課程，更是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考科目。此外，兒科護(hù)理學(xué)不單單是一門(mén)護(hù)理學(xué)科，還與社會(huì)學(xué)、兒童心理學(xué)知識(shí)互相滲透，體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代整體護(hù)理觀。

1.2 課程目標(biāo)

兒科護(hù)理學(xué)的授課對(duì)象是中職二年級(jí)學(xué)生，他們具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但是缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，也缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。本課程定位是基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求和中職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，為學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)和就業(yè)做準(zhǔn)備，使得學(xué)生可以適應(yīng)多種崗位需要，如兒科臨床護(hù)理、兒童社區(qū)保健、疾病預(yù)防控制（防疫站）、育嬰等。基于以上背景，我們要權(quán)衡授課對(duì)象的條件限制和課程定位的具體要求，制訂適合本階段學(xué)生的課程目標(biāo)。所以，我們?cè)谥R(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和情感目標(biāo)3方面，對(duì)學(xué)生有明確、清晰的要求，使學(xué)生能更好地適應(yīng)社會(huì)及工作需要。

1.2.1 知識(shí)目標(biāo) 掌握基本概念和各系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施，熟悉各系統(tǒng)疾病的護(hù)理問(wèn)題，了解各系統(tǒng)疾病的病理生理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制。

1.2.2 能力目標(biāo) 能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)純哼M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理措施并付諸實(shí)踐；能正確、規(guī)范、熟練地進(jìn)行相應(yīng)的診療護(hù)理操作；能與患兒及其家屬進(jìn)行良好溝通，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系。

1.2.3 情感目標(biāo) 具有良好的職業(yè)素質(zhì)，熱愛(ài)護(hù)理工作；具有愛(ài)嬰、護(hù)嬰的愛(ài)心和責(zé)任心；具有良好的心理素質(zhì)，具有一定的法律和維權(quán)意識(shí)；具有較好的溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作以及解決問(wèn)題能力。

1.3 課程內(nèi)容

因?yàn)槭谡n對(duì)象有其自身的條件限制，而課程也有其自身的要求，所以課程內(nèi)容必須要經(jīng)過(guò)合理的組織、安排和調(diào)整。要基于學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)發(fā)展規(guī)律，以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向，以實(shí)用、夠用為原則，對(duì)課程進(jìn)行組織；要開(kāi)展模塊化、任務(wù)驅(qū)動(dòng)化教學(xué)，同時(shí)要注重學(xué)科間的理論滲透和銜接，對(duì)課程進(jìn)行合理安排；課程內(nèi)容選擇標(biāo)準(zhǔn)和排序標(biāo)準(zhǔn)要符合兒科護(hù)理工作過(guò)程。教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，運(yùn)用多種課程形式（理論課、實(shí)訓(xùn)課、視頻課、習(xí)題課、見(jiàn)習(xí)課），對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行合理調(diào)整，使其具有針對(duì)性和實(shí)用性。

按照教學(xué)規(guī)律及臨床實(shí)踐的特點(diǎn)，將兒科護(hù)理學(xué)分解成6個(gè)側(cè)重點(diǎn)不同的模塊。如基礎(chǔ)知識(shí)部分主要是第二單元，第三、四、五、六單元主要是基礎(chǔ)護(hù)理，第七單元是新生兒疾病，第八單元是營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，第九至十四單元是呼吸、消化等系統(tǒng)疾病，第十五單元是傳染病的護(hù)理。每一個(gè)模塊都有不同知識(shí)和技能，各模塊既保持相對(duì)獨(dú)立性，又保持連續(xù)性。課程安排要遵循教學(xué)規(guī)律循序漸進(jìn)，保證課程重點(diǎn)覆蓋全過(guò)程，貫穿教學(xué)始終。

1.4 課程設(shè)計(jì)

以崗位需求為依據(jù)，基于兒科護(hù)理工作流程和學(xué)校教學(xué)條件，構(gòu)建課程體系，將課程模塊化、任務(wù)化；以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律，與臨床案例相結(jié)合，模擬兒科護(hù)理工作過(guò)程，教學(xué)充分體現(xiàn)職業(yè)性、開(kāi)放性和實(shí)踐性；以兒科護(hù)理實(shí)際工作過(guò)程為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)學(xué)做一體的教學(xué)模式，最終達(dá)到融傳授知識(shí)、提高能力和培養(yǎng)素質(zhì)于一體。

1.4.1 教材分析 我校學(xué)生現(xiàn)用教材是由中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版、王曉菊和冷麗梅主編的《兒科護(hù)理學(xué)》，這是全國(guó)醫(yī)藥中等職業(yè)教育護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)“十二五”規(guī)劃教材。該教材的優(yōu)勢(shì)是：（1）緊扣教學(xué)大綱和新版護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，是“實(shí)用、適用、能用”型教材。（2）每一單元開(kāi)頭有“要點(diǎn)導(dǎo)航”，使學(xué)生明確本章知識(shí)點(diǎn)；每一課開(kāi)始都有一個(gè)案例，由案例導(dǎo)入新課；對(duì)每一部分知識(shí)點(diǎn)都列舉考點(diǎn)提示，使學(xué)生明確重要知識(shí)點(diǎn)；隨考點(diǎn)提示附有相關(guān)護(hù)考題，方便學(xué)生及時(shí)鞏固知識(shí)，并了解考題類(lèi)型。（3）本書(shū)有配套的技能實(shí)訓(xùn)書(shū)，主要是張玉蘭主編的《兒科護(hù)理學(xué)》（3版）和每年人民衛(wèi)生出版社出版的《輕松過(guò)》。

1.4.2 課時(shí)安排 兒科護(hù)理學(xué)一學(xué)期安排64學(xué)時(shí)，包括理論44學(xué)時(shí)、實(shí)訓(xùn)12學(xué)時(shí)以及練習(xí)4學(xué)時(shí)、復(fù)習(xí)4學(xué)時(shí)。

1.4.3 重難點(diǎn)及解決方法 六大模塊內(nèi)容不同，重點(diǎn)也各不相同，一般是基礎(chǔ)知識(shí)、疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施，難點(diǎn)主要是與病理生理有關(guān)的發(fā)病機(jī)制。在授課和學(xué)習(xí)過(guò)程中，解決重點(diǎn)、突破難點(diǎn)的方法有很多，包括個(gè)別輔導(dǎo)、充分利用兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、增加臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)等。下面以新生兒黃疸中膽紅素代謝的發(fā)病機(jī)制為例進(jìn)行說(shuō)明。膽紅素代謝內(nèi)容非常難，但了解膽紅素的代謝過(guò)程對(duì)學(xué)習(xí)新生兒黃疸的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施非常關(guān)鍵。所以筆者將膽紅素的代謝與結(jié)婚、懷孕和生產(chǎn)過(guò)程相結(jié)合，設(shè)計(jì)了一個(gè)流程，學(xué)生很容易代入其中，增加學(xué)習(xí)趣味性，理解相關(guān)理論知識(shí)（見(jiàn)圖1）。

圖1 膽紅素的代謝過(guò)程

1.4.4 學(xué)情分析 本課程授課對(duì)象是中職二年級(jí)學(xué)生，他們的優(yōu)勢(shì)是動(dòng)手能力強(qiáng)、思維活躍、接受能力強(qiáng)，劣勢(shì)是分析能力差、缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及臨床和生活經(jīng)驗(yàn)。

1.4.5 教學(xué)環(huán)節(jié) 根據(jù)前期在煙臺(tái)山醫(yī)院、毓璜頂醫(yī)院等多家醫(yī)院的調(diào)研以及實(shí)習(xí)學(xué)生的反饋，我們發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，不安排學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后很長(zhǎng)時(shí)間都不能勝任兒科臨床護(hù)理工作。所以，為了使學(xué)生更好、更快地適應(yīng)工作需要，兒科護(hù)理學(xué)授課以工作過(guò)程為導(dǎo)向，模擬臨床真實(shí)情景，通過(guò)案例導(dǎo)入新課，加強(qiáng)學(xué)生代入感。

基于以上分析，目前我們的常規(guī)教學(xué)環(huán)節(jié)分為課前預(yù)習(xí)、課程導(dǎo)入、目標(biāo)展示、課程講解、課堂小結(jié)、習(xí)題測(cè)評(píng)、布置作業(yè)、課后復(fù)習(xí)8個(gè)，但是教師必須根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行組織、安排和調(diào)整。例如，第九單元第二節(jié)“口炎患兒的護(hù)理”內(nèi)容，授課前教師編寫(xiě)劇本，然后組織學(xué)生進(jìn)行拍攝，后期經(jīng)過(guò)多種軟件剪輯和處理合成一個(gè)完整、清晰的視頻。授課時(shí)利用拍攝的視頻導(dǎo)入新課，因?yàn)橐曨l中的人物都是學(xué)生熟悉的同學(xué)，所以他們會(huì)很認(rèn)真地觀看視頻并學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。目前本部分的教學(xué)效果非常明顯，基本上播放一遍視頻大部分學(xué)生就可以掌握知識(shí)點(diǎn)。另外課程講解也不是按照課本順序一成不變地進(jìn)行的，而是按照患兒的直接體驗(yàn)和護(hù)理工作流程來(lái)安排的（見(jiàn)圖2）。課堂小結(jié)通過(guò)思維導(dǎo)圖進(jìn)行，這樣可以使學(xué)生對(duì)本次課內(nèi)容有一個(gè)整體、直觀、系統(tǒng)的認(rèn)知。習(xí)題測(cè)驗(yàn)也不一定在課堂最后進(jìn)行，可以靈活穿插在課堂教學(xué)的各個(gè)階段。

2 說(shuō)教學(xué)

2.1 教學(xué)實(shí)施

圖2 口炎患兒的護(hù)理工作流程

2.1.1 教學(xué)模式、方法和手段 在教學(xué)過(guò)程中，教師需要根據(jù)課堂和學(xué)生實(shí)際情況，靈活運(yùn)用各類(lèi)教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方法，借助各種教學(xué)手段，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。常用的教學(xué)模式有任務(wù)驅(qū)動(dòng)、學(xué)做一體、理實(shí)一體、頂崗實(shí)習(xí)等，教學(xué)方法有案例分析、角色扮演、直觀演示、情景教學(xué)、PBL教學(xué)等，教學(xué)手段有多媒體教學(xué)、仿真模擬、翻轉(zhuǎn)課堂、實(shí)踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等。

下面以心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)訓(xùn)為例進(jìn)行說(shuō)明。本次實(shí)訓(xùn)課是第四周第八次課，當(dāng)時(shí)網(wǎng)絡(luò)上恰好有一個(gè)案例引起了熱議：急診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，為了便于搶救剪開(kāi)患者的褲子，結(jié)果導(dǎo)致褲子及褲兜里的錢(qián)包丟失，患者家屬要求在場(chǎng)的醫(yī)生、護(hù)士賠償財(cái)務(wù)損失。上課前我們要求學(xué)生自行觀看相關(guān)視頻，思考醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的急救措施有哪些，小兒和成人心肺復(fù)蘇術(shù)有什么不同。學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂，帶教教師采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，在實(shí)訓(xùn)室利用模擬人進(jìn)行直觀演示，然后學(xué)生進(jìn)行模擬練習(xí)，從而達(dá)到學(xué)做一體，掌握相關(guān)知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)知識(shí)目標(biāo)與能力目標(biāo)。然后我們對(duì)案例進(jìn)行延伸，探討醫(yī)護(hù)人員該不該賠償患者損失?？梢越M織一場(chǎng)辯論賽，一方面鍛煉學(xué)生口才，另一方面使學(xué)生具有一定法律意識(shí)，避免在以后的工作中出現(xiàn)同樣的問(wèn)題，這也實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)中的情感目標(biāo)。

2.1.2 教學(xué)組織 教學(xué)組織是通過(guò)課程導(dǎo)入、目標(biāo)展示、課程講解、課堂小結(jié)、習(xí)題測(cè)評(píng)、布置作業(yè)6步進(jìn)行的。在教學(xué)過(guò)程中，以兒科護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐技能為基礎(chǔ)，根據(jù)兒童生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)，制訂正確的護(hù)理程序，結(jié)合臨床案例，從疾病概述入手，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化整體護(hù)理（見(jiàn)表1）。

表1 兒科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)組織

2.1.3教學(xué)總結(jié)和評(píng)價(jià) 每次課的教學(xué)總結(jié)是通過(guò)思維導(dǎo)圖進(jìn)行的，當(dāng)堂課的教學(xué)評(píng)價(jià)是通過(guò)隨堂測(cè)驗(yàn)和提問(wèn)完成的。

2.2 教學(xué)資源

2.2.1 教輔資源 近幾年，兒科教研室在學(xué)校督導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)陸續(xù)完善了18個(gè)常用的實(shí)訓(xùn)流程，制作了14個(gè)微課，建成了擁有2萬(wàn)多道題目的護(hù)考題庫(kù)，完善了8套教學(xué)課件，建成了32個(gè)思維導(dǎo)圖，參編了5本教材。

2.2.2 實(shí)踐教學(xué)條件 目前校內(nèi)有兩個(gè)兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，擁有各項(xiàng)技能訓(xùn)練所需的醫(yī)護(hù)器械設(shè)備，包括藍(lán)光箱、暖箱、浴盆、浴缸、各種仿真模擬人等。學(xué)校設(shè)有附屬醫(yī)院，為學(xué)生見(jiàn)習(xí)提供了便利條件。在校外廣泛建立了實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，與31家二級(jí)以上醫(yī)院簽訂校企合作協(xié)議，并制訂了巡回檢查制度，保證實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)。

2.2.3 師資隊(duì)伍 兒科教研室現(xiàn)有3名專(zhuān)任教師，都具有碩士學(xué)歷，是擁有教師資格證和醫(yī)師資格證的雙師型教師，有10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)操作水平，是能學(xué)習(xí)、會(huì)學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)人才。

2.3 教學(xué)效果

教學(xué)效果評(píng)價(jià)總體上注重過(guò)程、關(guān)注素質(zhì)、多重評(píng)價(jià)。教學(xué)效果不僅僅是對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，還包括對(duì)教師的評(píng)價(jià)和對(duì)課程的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)包括過(guò)程評(píng)價(jià)、結(jié)果評(píng)價(jià)以及其他評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)成績(jī)=平時(shí)成績(jī)（30分）＋理論考核成績(jī)（100分）×60%＋技能考核成績(jī)（10分），平時(shí)成績(jī)包括作業(yè)（5%）、考勤（5%）、測(cè)驗(yàn)（10%）和實(shí)訓(xùn)報(bào)告（10%），詳見(jiàn)表2。

表2 兒科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)評(píng)價(jià)

3 課程特色

本課程的特色是：教學(xué)理念先進(jìn)，采用素質(zhì)型和技能型人才培養(yǎng)模式；教學(xué)設(shè)計(jì)先進(jìn)，以兒科護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向，符合學(xué)生職業(yè)發(fā)展規(guī)律；教學(xué)模式先進(jìn)，通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)等教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做、評(píng)四位一體；內(nèi)容組織、安排、取舍合理，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突出、難點(diǎn)分散；現(xiàn)使用的教材符合本校學(xué)生實(shí)際情況。

4 改革思路

基于學(xué)生個(gè)體素質(zhì)和學(xué)校硬件、軟件限制，在兒科護(hù)理學(xué)課程實(shí)施過(guò)程中存在很多問(wèn)題。建議下一步可從以下方面進(jìn)行改革：增加臨床見(jiàn)習(xí)，促進(jìn)學(xué)、做一體；實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)方法多樣化，完善技能考核模式；提高教師素質(zhì)，改進(jìn)課程組織形式，使課堂教學(xué)靈活化；增加翻轉(zhuǎn)課堂、藍(lán)墨云班課等的應(yīng)用，提高學(xué)習(xí)效率，探索適合中職教育的新模式?！?/p>