陳桂園，季蘭芳，黃利全，鄭淑鳳

（1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321017；2.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000）

混合式教學(xué)的原有含義是各種學(xué)習(xí)方式的融合。何克抗認(rèn)為，混合式教學(xué)把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和在線學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性[1]。Heather Staker和Michael B在2012年將混合式教學(xué)定義為一個正式的教學(xué)過程[2]。護(hù)理綜合實訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，整合了基礎(chǔ)護(hù)理以及內(nèi)、外、婦、兒等?？谱o(hù)理和急危重癥護(hù)理基本技能，由校企合作開發(fā)課程，專兼職教師結(jié)合實施教學(xué)，形成的一門跨學(xué)科、多層次、綜合性的實訓(xùn)課程。在職業(yè)教育“以能力為本位，以學(xué)生為主體，以實踐為導(dǎo)向”教學(xué)思想指導(dǎo)下，本課程融合了在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)的優(yōu)勢，實施混合式教學(xué)模式，學(xué)校教師和臨床一線護(hù)理精英共同負(fù)責(zé)教學(xué)，強化實踐教學(xué)，著重綜合性工作任務(wù)的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015級大二第二學(xué)期高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生325名，其中女生320名，男生5名，年齡18～22歲，包括高中生源和中職“3+2”生源學(xué)生。開展護(hù)理綜合實訓(xùn)課程之前，學(xué)生已完成人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等全部課程和成人護(hù)理、急危重癥護(hù)理等大部分課程的學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 根據(jù)臨床護(hù)理工作情景設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，以護(hù)理崗位對護(hù)士知識、技能的要求為立足點，兼顧護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容和技能要求。課程內(nèi)容包括入院護(hù)理、晨間護(hù)理、壓瘡防治、降溫護(hù)理、注射技術(shù)、管飼護(hù)理、靜脈輸液、靜脈置管護(hù)理、用氧護(hù)理、排痰護(hù)理、排尿護(hù)理、排便護(hù)理、過敏性休克搶救配合、急性肺水腫搶救配合、出院護(hù)理15個護(hù)理項目，每個項目下設(shè)有2～5個相關(guān)護(hù)理場景，如靜脈輸液分解為藥液配置、靜脈穿刺輸液、換接輸液瓶、輸液故障排除、拔針及用物處置5個場景，充分體現(xiàn)靜脈輸液整體護(hù)理過程。課程將基礎(chǔ)護(hù)理操作與?？谱o(hù)理操作相結(jié)合、單項操作與整體護(hù)理相結(jié)合、傳統(tǒng)技術(shù)與新興技術(shù)相結(jié)合，形成了一門綜合性實訓(xùn)課程。每一項目以臨床案例作為情景導(dǎo)入，以解決病人實際問題為主線，以臨床真實護(hù)理情景為依托，突出技能訓(xùn)練與語言溝通。根據(jù)實際工作任務(wù)再現(xiàn)臨床護(hù)理工作全過程，實現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與臨床工作的無縫對接。

1.2.2 教學(xué)方法 每個班級的教學(xué)由一位專任教師和一位臨床一線兼職教師共同完成，實施以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的實訓(xùn)教學(xué)，具體方法與教學(xué)過程如下。

（1）課前預(yù)設(shè)任務(wù)：每3～5人一組進(jìn)行情景模擬，選出小組長作為“導(dǎo)演”，小組成員共同努力，針對教師所給的實訓(xùn)項目進(jìn)行討論、選擇合適的道具、布置場景、分配角色、揣摩自己所模擬的角色。課前學(xué)生以小組為單位觀看護(hù)理綜合實訓(xùn)微信公眾平臺或云班課等平臺的教學(xué)視頻，進(jìn)行角色模仿，并寫出腳本。

（2）課中情景演練：課堂上以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。將全班學(xué)生分成10個小組，按照醫(yī)院分科設(shè)置，在仿真醫(yī)院或醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行角色扮演式護(hù)理技能演練，演練過程中可隨時查看視頻進(jìn)行模仿或糾錯。小組演練結(jié)束后，通過云班課對本次實訓(xùn)進(jìn)行自我分析與評價，再由教師對各小組的演練方案和內(nèi)容進(jìn)行點評。

（3）課后強化訓(xùn)練：各小組根據(jù)老師和同學(xué)的建議，在課后反復(fù)進(jìn)行情景模擬演練，力求達(dá)到規(guī)范、熟練。學(xué)生可用手機(jī)錄制小組演練視頻并上傳至云班課或微信平臺，供教師批閱。

（4）課程考核：學(xué)生經(jīng)過反復(fù)演練后通過云班課或金華醫(yī)學(xué)教育測試平臺進(jìn)行理論測試，操作方面進(jìn)行線下綜合案例考核，評定學(xué)生形成性考核與終結(jié)性考核的成績。

1.2.3 效果評價 自制問卷，通過問卷星進(jìn)行學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺使用情況、學(xué)習(xí)方式認(rèn)同情況、能力提升、教學(xué)滿意度等的調(diào)查。

2 結(jié)果（見表 1～3）

3 討論

3.1 移動互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺的優(yōu)劣勢

護(hù)理綜合實訓(xùn)課堂主要安排在實踐場所，邊教邊學(xué)邊做，往往存在以下問題：（1）技能訓(xùn)練適合邊觀看邊操作，有時需要教師反復(fù)多次演示，但由于課時限制及師資配備等原因，教師演示和指導(dǎo)次數(shù)不多，而且教師多次演示會減少學(xué)生練習(xí)時間。（2）在實訓(xùn)課上，學(xué)生往往只來得及完成基礎(chǔ)性、模仿性的項目操作，要達(dá)到規(guī)范熟練的程度或掌握一些有難度的技能，需要學(xué)生課后反復(fù)練習(xí)。而在課后練習(xí)過程中，學(xué)生很容易忘記一些操作細(xì)節(jié)，但得不到教師的及時指導(dǎo)，無法保證操作的規(guī)范性。我們在護(hù)理綜合實訓(xùn)課程中，綜合利用移動互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行混合式教學(xué)探索與實踐，由學(xué)校教師、臨床一線護(hù)士聯(lián)合拍攝基于工作過程的護(hù)理操作微視頻。我們把課件及微視頻上傳到護(hù)理綜合實訓(xùn)微信公眾平臺、云班課、班級微信群或QQ群、金華醫(yī)學(xué)教育測試平臺等多個平臺上，供學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課堂實訓(xùn)以及課后練習(xí)。表1顯示，在眾多學(xué)習(xí)平臺中，微信公眾平臺在觀看操作視頻的便捷性方面優(yōu)于其他平臺。在練習(xí)與測試方面，學(xué)生對金華醫(yī)學(xué)教育測試平臺認(rèn)可度較高。在作業(yè)提交方面，云班課最受學(xué)生歡迎。

表1 學(xué)生對護(hù)理綜合實訓(xùn)課程學(xué)習(xí)平臺便捷性的評價[n（%）]

表2 學(xué)生對護(hù)理綜合實訓(xùn)課程能力提升的評分[n（%）]

表3 學(xué)生對護(hù)理綜合實訓(xùn)課程教師滿意度的評價[n（%）]

3.2 線上線下混合式學(xué)習(xí)，提升學(xué)生綜合能力

將線上與線下學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來，實現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化[3]。表2顯示，微視頻與傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合，能充分開展“教、學(xué)、做、評”于一體的教學(xué)活動，真正實現(xiàn)教學(xué)重心從“教”向“學(xué)”的轉(zhuǎn)變，教學(xué)模式從“教師傳授”向“學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變，從而提升學(xué)生信息收集、加工、處理能力，加強協(xié)作與團(tuán)隊意識，鍛煉溝通交往能力，提高學(xué)習(xí)主動性和自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 混合式教學(xué)模式提高了兼職教師滿意度

表3顯示，學(xué)生對專任教師的滿意度達(dá)99.38%，對兼職教師的滿意度達(dá)98.46%，學(xué)生滿意度非常高，充分體現(xiàn)了混合式教學(xué)的優(yōu)越性。兼職教師擁有豐富的臨床經(jīng)驗，但一直以來教學(xué)效果難以令學(xué)生滿意，原因之一就是兼職教師和學(xué)生之間互動交流少?；旌鲜浇虒W(xué)模式打破了這種局面，搭建了學(xué)生和兼職教師溝通的橋梁。

4 結(jié)語

移動互聯(lián)網(wǎng)下的混合式教學(xué)可以提高學(xué)生滿意度，培養(yǎng)綜合能力，多種移動互聯(lián)網(wǎng)平臺優(yōu)勢非常明顯，教師可以根據(jù)課程特點選擇適宜的教學(xué)平臺，提升課堂教學(xué)效果。