金 鼎

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121004）

合格的口腔臨床醫(yī)師，是經(jīng)過(guò)大學(xué)本科教育+住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或大學(xué)本科教育+研究生教育+住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，具備口腔某專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的工作經(jīng)驗(yàn)，能熟練運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能為患者提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)的人才。如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高教學(xué)效果，提升學(xué)習(xí)效率，一直是需要教師不斷深入研究的課題。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)在2003年提出基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，明確提出醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)的六大核心能力，即醫(yī)學(xué)知識(shí)、病患照顧、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高、基于系統(tǒng)的實(shí)踐、職業(yè)素養(yǎng)、人際交往及溝通技巧，這成為第三代國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容[1]。我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是新中國(guó)成立初期參照蘇聯(lián)模式建立和發(fā)展起來(lái)，并在隨后的六十余年中演變成當(dāng)前的學(xué)歷教育+住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式[2]，反映出了口腔醫(yī)學(xué)教育的特殊性以及社會(huì)對(duì)人才需求情況的變化。

結(jié)合現(xiàn)階段教學(xué)實(shí)際情況和師資力量，培養(yǎng)的具有崗位勝任力的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具有以下特點(diǎn)：（1）具有完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)；（2）具有良好的適應(yīng)能力及學(xué)習(xí)能力，能夠終身學(xué)習(xí)；（3）有創(chuàng)新意識(shí)；（4）能力多樣化，既能有效解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域問(wèn)題，把握醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展方向，又能從事社區(qū)保健工作，具備一定管理能力及職業(yè)適應(yīng)能力，具備熟練的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能并能獲得本專(zhuān)業(yè)前沿科技信息，能在中英文語(yǔ)境下有良好表達(dá)與交流能力；（5）具有高尚的職業(yè)道德，具有人文社科知識(shí)和辯證唯物主義思想[3]。為此，本課題從以下幾方面進(jìn)行教學(xué)改革。

1 教學(xué)模式的改良

在臨床基礎(chǔ)教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)中，我們以教研室為單位成立了教學(xué)培訓(xùn)委員會(huì)，主席由教研室主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)人為科室主任，委員為科室主治醫(yī)師，代表由學(xué)生選舉產(chǎn)生[4]。

每學(xué)期舉行5次委員會(huì)會(huì)議，分別為開(kāi)學(xué)初、期中考試前、期中考試后、期末考試前、期末考試后。每次會(huì)議均對(duì)在學(xué)內(nèi)容的教法及效果進(jìn)行評(píng)估，提出議題并對(duì)上次議題進(jìn)行追蹤和改進(jìn)，包括對(duì)學(xué)生的反饋意見(jiàn)討論及處理，會(huì)議有詳細(xì)記錄。

對(duì)每4位處于不同三級(jí)學(xué)科學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，我們?cè)陔p向選擇基礎(chǔ)上配備相關(guān)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)教師4名。除完成教學(xué)任務(wù)外，要求4名指導(dǎo)教師每周與學(xué)生集體座談，答疑解惑，了解學(xué)生生活情況和學(xué)習(xí)進(jìn)度，將不同學(xué)段培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法及應(yīng)達(dá)到的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行說(shuō)明。

2 教學(xué)目標(biāo)的強(qiáng)化

現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)主要強(qiáng)調(diào)知識(shí)的掌握和操作技能的熟練，但是在進(jìn)度方面要求不夠具體，并且對(duì)口腔臨床綜合診療過(guò)程重視不夠。我們的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有綜合診療能力的口腔專(zhuān)科醫(yī)生，故在教學(xué)活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)初診病例的分科治療，對(duì)涉及的輔助診斷內(nèi)容也一并加以滲透。

3 教學(xué)內(nèi)容及培訓(xùn)方法的調(diào)整

3.1 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

側(cè)重綜合能力培養(yǎng)，并結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)本科生進(jìn)行與臨床操作高度相關(guān)的基本理論講授及實(shí)操演示。此外，每?jī)芍芙M織一次專(zhuān)科講座，除涵蓋口腔專(zhuān)科系統(tǒng)知識(shí)外，還增加口腔常見(jiàn)病以及在臨床工作中涉及的內(nèi)外科疾病、鄰近組織器官疾病診療等內(nèi)容，增加健康體檢、口腔X光片的讀片、口腔錐形CT的計(jì)算機(jī)操作、急救及心肺復(fù)蘇等各項(xiàng)技能操作[5]，以及增加其他教學(xué)內(nèi)容，包括醫(yī)患溝通技巧、統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)查閱、科研思路與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等。

進(jìn)行有針對(duì)性的崗前培訓(xùn)，包括口腔技能操作、口腔門(mén)診和病房病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)療感染預(yù)防和無(wú)菌操作、心肺復(fù)蘇急救操作、口腔常規(guī)體格檢查等，確保學(xué)生熟練掌握操作技能后再進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

3.2 改進(jìn)教學(xué)方法

結(jié)合我校省級(jí)口腔教學(xué)培訓(xùn)基地特色，增加了標(biāo)準(zhǔn)化仿生頭模的操作訓(xùn)練，在不同病種診療方法培養(yǎng)中，側(cè)重學(xué)生獨(dú)立思考能力培養(yǎng)，側(cè)重自學(xué)及查找相似病例資料能力培養(yǎng)，促成被動(dòng)式教學(xué)向多元化學(xué)生自學(xué)發(fā)展。

4 評(píng)價(jià)方法

4.1 考核成績(jī)

培訓(xùn)前后從學(xué)校題庫(kù)中按照相同難易度比例取總分100分的題目進(jìn)行理論考試，技能操作按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，兩項(xiàng)成績(jī)以7∶3的比例計(jì)入總分。

4.2 以崗位勝任力為導(dǎo)向的回饋評(píng)價(jià)表

參照崗位能力培養(yǎng)對(duì)理論知識(shí)應(yīng)用能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、實(shí)踐管理與信息能力的要求以及患者滿意度評(píng)價(jià)、診斷和治療計(jì)劃的制訂、教師評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)量表，要求學(xué)生對(duì)個(gè)人能力進(jìn)行評(píng)分。從根本不能勝任到非常有能力勝任口腔醫(yī)學(xué)工作，分別賦分 1～5分。

4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4.4 結(jié)果（見(jiàn)表 1、2）

表1 口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培訓(xùn)前后理論成績(jī)和操作成績(jī)比較（±s， 分）

表1 口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培訓(xùn)前后理論成績(jī)和操作成績(jī)比較（±s， 分）

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表2 學(xué)生對(duì)個(gè)人能力的評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 學(xué)生對(duì)個(gè)人能力的評(píng)價(jià)（±s，分）

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5 討論

5.1 關(guān)于培養(yǎng)效果的思考

以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式發(fā)揮了學(xué)生主動(dòng)性，不但使理論教學(xué)與臨床技能教學(xué)緊密聯(lián)系，而且使學(xué)生能夠從多方面發(fā)展，在臨床實(shí)習(xí)及以后的工作中更快進(jìn)入角色[6]。鼓勵(lì)學(xué)生參與科研活動(dòng)，在校本科生發(fā)表的論文數(shù)量平均每人每年0.1篇上升至0.32篇。學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)理論水平的提高直接影響了臨床能力，與醫(yī)護(hù)人員配合更加默契，一定程度上緩解了醫(yī)護(hù)人員工作壓力。接受崗位勝任力培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后操作能力提升速度、醫(yī)患溝通能力、繼續(xù)教育能力明顯優(yōu)于沒(méi)有接受培訓(xùn)者，在無(wú)形中提高了學(xué)校的社會(huì)影響力和競(jìng)爭(zhēng)力[7]。

5.2 關(guān)于培養(yǎng)模式的探討

口腔臨床診療工作既包含口腔頜面部的外傷、腫瘤等外科學(xué)知識(shí)，又包含口腔護(hù)理保健、鑲復(fù)整形等牙科治療內(nèi)容，是一門(mén)跨度較大的學(xué)科[8]。近年來(lái)關(guān)于培養(yǎng)模式爭(zhēng)論的焦點(diǎn)集中于培養(yǎng)什么樣的醫(yī)生，是培養(yǎng)口腔外科醫(yī)生還是牙科醫(yī)生。隨著口腔醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的發(fā)展以及與材料學(xué)、生物學(xué)、電子信息技術(shù)等學(xué)科的交叉，牙醫(yī)學(xué)已經(jīng)具備了發(fā)展為與口腔外科學(xué)同等地位學(xué)科的條件[9]。但受限于學(xué)制及課程設(shè)置，在本科教學(xué)中，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程和臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較少，一些牙醫(yī)學(xué)課程難以開(kāi)展，已經(jīng)開(kāi)展的課程深度、廣度及教學(xué)技術(shù)方面還有一些問(wèn)題[10]。因此，將口腔醫(yī)學(xué)細(xì)分為獨(dú)立的頜面外科學(xué)專(zhuān)業(yè)、牙醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，促進(jìn)我國(guó)口腔衛(wèi)生人力及物質(zhì)資源的最佳配置，也是我們應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。