劉會(huì)林，何中恒，李 志，婁志鴻，魏繼兵，王 新

(開封市中心醫(yī)院口腔科，河南 開封 475000)

口腔頜面部惡性腫瘤患者通常接受腫瘤切除術(shù)治療，但術(shù)后存在局部組織缺損，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)局部組織缺損常通過各種局部游離皮瓣修復(fù)術(shù)來治療[2]。有研究[3]表明，游離組織瓣移植對(duì)口腔頜面組織缺損患者具有良好的修復(fù)效果，且患者預(yù)后良好。為此，本研究探討游離皮瓣移植術(shù)修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1—12月開封市中心醫(yī)院收治的口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者(研究組)50例，男26例，女24例，年齡30～71(51.5±4.5)歲，病程1～16(6.3±1.7)個(gè)月。原發(fā)部位：頰黏膜8例，下牙齦12例，舌21例，口底黏膜9例；高分化鱗狀細(xì)胞癌23例，橫紋肌瘤3例，中、低分化鱗狀細(xì)胞癌17例，舌根腺樣囊性癌7例。選擇同期本院收治的良性腫瘤患者(對(duì)照1組)50例，男25例，女25例，年齡32～76(52.3±4.9)歲，病程2～17(6.7±1.3)個(gè)月。原發(fā)部位：頰黏膜9例，下牙齦13例，舌20例，口底黏膜8例；高分化鱗狀細(xì)胞癌24例，橫紋肌瘤4例，中、低分化鱗狀細(xì)胞癌16例，舌根腺樣囊性癌6例。選擇同期在本院門診體檢的健康體檢者(對(duì)照2組)50例，男24例，女26例，年齡31～74(52.6±4.2)歲。3組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法

手術(shù)入路位置根據(jù)患者腫瘤大小及部位決定，將腫塊充分暴露后，沿腫塊周圍1 cm位置將病變組織切除，后病理檢查切緣組織，如果為陰性則停止切除，采用蒸餾水對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗。

研究組采用游離皮瓣修復(fù)術(shù)。對(duì)患者采用氣管插管、全身麻醉，麻醉后，根據(jù)患者軟組織缺損大小部位選擇皮瓣，游離皮片或前臂皮瓣用來修復(fù)頜面部軟組織、口腔內(nèi)軟組織以及舌軟組織。脛骨皮瓣用來修復(fù)下頜部缺損，即自橈動(dòng)脈線腕橫紋處和肘前臂橫紋下2～3 cm處取2點(diǎn)，兩點(diǎn)連線，于線兩側(cè)對(duì)稱設(shè)計(jì)皮瓣，即皮瓣面積略大于受損區(qū)域。然后，自皮瓣遠(yuǎn)心端進(jìn)行皮瓣分離，結(jié)扎橈動(dòng)脈。在皮瓣近中位順肘窩由前自后縱切，依次紙杯血管蒂，并將皮瓣覆蓋于受區(qū)。髂骨肌皮瓣用來修復(fù)口外缺損，即自髕骨外緣到髂前上棘連線，于線中點(diǎn)2～3 cm處內(nèi)側(cè)縱向切開9～10 cm，切至闊筋膜深面，外翻在內(nèi)向外尋找隔皮穿支，選取直徑≥0.5 mm且具明顯搏動(dòng)的血管，設(shè)計(jì)并制備血管蒂及皮瓣，即血管蒂及皮瓣稍大于受損區(qū)，覆蓋于受損面部區(qū)域。皮瓣覆蓋后，采用顯微鏡輔助將血管動(dòng)靜脈直接減張吻合，術(shù)畢。

1.2.2 術(shù)后處理

研究組術(shù)后采用常規(guī)對(duì)癥治療及抗炎感染治療。1 d后，撥出插管；3 d后，解除頭部固定制動(dòng)、拔出頸部置負(fù)壓引流管，并采用低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，1 次·d-1，連用7 d；采用0.2%H2O2150 mL和呋喃西林液250 mL口腔沖洗，2 次·d-1。根據(jù)患者情況在7～14 d內(nèi)拆線。

1.2.3 標(biāo)本采集與檢測(cè)方法

標(biāo)本采集：對(duì)研究組術(shù)前和術(shù)后1、14 d，對(duì)照1組、對(duì)照2組晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，1000 次·min-1離心5 min，取血清，放置-20 ℃冰箱保存，待測(cè)。

檢測(cè)方法：使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BS-220全自動(dòng)生化儀及配套試劑、采用溴甲酚綠法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)的水平。使用全自動(dòng)生化儀及配套試劑、采用間苯二酚顯色法檢測(cè)唾液酸(SA)的水平。具體操作根據(jù)試劑盒說明書及根據(jù)儀器標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與修復(fù)成功、修復(fù)失敗評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察研究組修復(fù)成功、修復(fù)失敗和并發(fā)癥的情況及隨訪4年的臨床療效。研究組術(shù)前、對(duì)照1組、對(duì)照2組及研究組術(shù)前和術(shù)后1、14 d時(shí)血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)、唾液酸(SA)的水平。

修復(fù)成功、修復(fù)失敗評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)成功，即皮瓣成功存活，且受損織外觀及功能恢復(fù)良好；修復(fù)失敗，即移植皮瓣未存活，受損處感覺及功能存在缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組的療效及并發(fā)癥的情況

研究組修復(fù)成功48例(96.00%)，修復(fù)失敗2例(4.00%)。并發(fā)癥：血管危象4例(8.00%)，遠(yuǎn)端皮瓣小面積淤血性壞死5例(10.00%)，供區(qū)感染伴積液1例(2.00%)，局部血腫4例(8.00%)，均經(jīng)相應(yīng)處理后愈合。隨訪4年，原位復(fù)發(fā)7例(14.00%)，轉(zhuǎn)移1例(2.00%)，頸部復(fù)發(fā)6例(12.00%)。生存39例(78.00%)，死亡11例(22.00%)。

2.2 研究組術(shù)前及對(duì)照1組、對(duì)照2組血清IL-2、SA水平的比較

研究組術(shù)前血清IL-2水平低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，血清SA水平高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，對(duì)照1組血清IL-2、SA水平均高于對(duì)照2組(均P<0.05)。見表1。

表1 研究組術(shù)前及對(duì)照1組、對(duì)照2組血清IL-2、SA水平的比較 ±s

*P<0.05與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，#P<0.05與對(duì)照2組比較。

2.3 研究組手術(shù)前后血清IL-2和SA水平的比較

研究組術(shù)后1、14 d血清IL-2水平均高于術(shù)前、血清SA水平均低于術(shù)前，術(shù)后1 d血清IL-2、SA水平均低于術(shù)后14 d(均P<0.05)。見表2。

表2 研究組手術(shù)前后血清IL-2、SA水平的比較 ±s

*P<0.05與術(shù)前比較，#P<0.05與術(shù)后14 d比較。

3 討論

口腔頜面部腫瘤具有較高的發(fā)病率，臨床中常采用手術(shù)治療，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部組織缺損，并導(dǎo)致功能障礙[4]。有研究[5]表明，游離皮瓣移植術(shù)在口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損修復(fù)中具有很好的臨床效果。本研究中，研究組術(shù)后成功修復(fù)率為96.00%。隨訪4年，生存率為78.00%，其與郭家平等[6]研究的結(jié)果一致。

郭家平等[6]通過對(duì)惡性及良性口腔頜面部腫瘤患者及正常人血清SA及IL-2水平比較發(fā)現(xiàn)，正常人或良性腫瘤患者血清IL-2水平均顯著低于惡性腫瘤患者，并且隨著腫瘤程度的加重，血清IL-2水平隨之降低，血清SA水平上升，因此血清IL-2、SA水平可以作為衡量口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損修復(fù)程度的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究中，研究組術(shù)前血清IL-2水平低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，血清SA水平高于對(duì)照1組、對(duì)照2組(均P<0.05)，其與邵俠等[7]研究的結(jié)果一致。此外，研究組術(shù)后1、14 d血清IL-2水平均高于術(shù)前，血清SA水平均低于術(shù)前；術(shù)后1 d血清IL-2、SA水平均低于術(shù)后14 d(均P<0.05)，提示游離皮瓣移植術(shù)用于修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后的缺損組織，有利于受損組織的修復(fù)。