胡秀霞

(羅山縣中醫(yī)院兒科，河南 羅山 464200)

小兒化膿性扁桃體炎是由于細菌感染導(dǎo)致的上呼吸道疾病，屬于臨床常見的兒童疾病，并伴有高熱、畏寒等癥狀，致病菌感染還可誘發(fā)咽旁膿腫、鼻竇炎、肺炎、腎小球腎炎、全身感染等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響小兒的生長發(fā)育[1]。目前，該病的西醫(yī)治療主要采用抗生素進行抗菌消炎治療，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，人體的耐藥性不斷增強，其臨床效果日趨不明顯，導(dǎo)致患兒病情遷延、反復(fù)發(fā)作，日久極易形成慢性病灶，而扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用在臨床治療中存在較大爭議[2]。在中醫(yī)范疇中，化膿性扁桃體炎屬于“喉蛾”“乳蛾”，多由肺胃蘊熱、風熱壅肺、上搏咽喉所致，是以清熱解毒、消腫利咽為其主要治療目的[3]。本研究對化膿性扁桃體炎患兒進行自擬化膿湯內(nèi)服外治治療，并觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2017年3月在羅山縣中醫(yī)院接受治療的148例化膿性扁桃體炎患兒按治療方法的不同分為對照組和治療組，每組74例。對照組：男51例，女23例；年齡2～11(5.18±2.23)歲；病程1～7(3.72±1.64)d。治療組：男52例，女22例；年齡2～11(5.34±2.15)歲；病程1～6(3.53±1.36)d。2組患兒的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1)納入標準：①年齡不超過12歲；②符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]的化膿性扁桃體炎的診斷標準；③治療依從性較強；④經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會研究通過；⑤監(jiān)護人簽署知情同意書。

2)排除標準：①存在心肝腎等重要器官的嚴重疾??；②存在肺部疾病；③非病毒性化膿性扁桃體炎；④存在咽旁膿腫、鼻竇炎、肺炎、腎小球腎炎、全身感染等嚴重并發(fā)癥。

1.3 治療方法

2組患兒均按照常規(guī)劑量進行阿莫西林克拉維酸干混懸劑或頭孢呋辛的口服治療，5 d為一療程。

對照組加用蒲地藍消炎口服液：1～3歲患兒每日2次，每次10 mL；4歲以上患兒每日3次，每次10 mL。5 d為一療程。

治療組加用自擬化膿湯和口瘡?fù)庥梅ㄖ委?。取蘆根30 g、甘草30 g、石膏15 g、青蒿10 g、玄參10 g、牡丹皮10 g、白花蛇舌草10 g、牛蒡子8 g、蟬蛻6 g、半枝蓮6 g、馬勃6 g、甘草3 g加水250 mL煎至150 mL后，二次加水200 mL煎至100 mL。2歲以下患兒每日3次，每次20 mL；>2～5歲患兒每日4次，每次20 mL；>5～6歲患兒每日4次，每次25 mL?？诏?fù)庥梅礁鶕?jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]取金銀花、板藍根、野菊花、大青葉、甘草各10 g，加1000 mL清水煮沸，放溫后進行含漱治療，每日5～6次，每次1～3 min。5 d為一療程。

1.4 評價指標

1)記錄2組患兒的發(fā)熱、膿點癥狀消失時間以及治療總時間。

2)一療程后，評價2組的臨床治療效果。5 d后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為痊愈；5 d后體溫恢復(fù)正常，咽部無膿性分泌物，臨床癥狀顯著改善為有效；5 d后體溫未恢復(fù)，臨床癥狀無改善甚至惡化為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

3)記錄治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱、膿點癥狀消失時間以及治療總時間

2組患兒的發(fā)熱、膿點癥狀消失時間以及治療總時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組發(fā)熱、膿點消失時間以及治療總時間比較 ±s，t/d

2.2 臨床療效

對照組的臨床治療總有效率為87.84%，明顯小于治療組的97.30%(P<0.05),見表2。

表2 2組臨床療效比較

*P=0.028(χ2=4.812)與治療組比較。

2.3 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

*P=0.597(χ2=0.280)與治療組比較。

3 討論

小兒化膿性扁桃體炎是由于溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌的感染所致，這些細菌通常存在于咽喉及扁桃腺的隱窩內(nèi)，當患兒由于復(fù)感風熱、疲累受涼導(dǎo)致機體抵抗力下降之后，扁桃腺血運減少、腺體機能下降、上皮防御功能低下導(dǎo)致致病菌無法正常從隱窩口排出，引發(fā)扁桃體炎。傳統(tǒng)藥物治療只能消除無法排出的細菌，無法直接作用于扁桃腺體，因此單獨使用西藥的效果欠佳[7-8]。

本研究治療組在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬化膿湯內(nèi)服外治治療，結(jié)果顯示，治療組患兒的癥狀消失時間、治療總時間均明顯小于對照組(P<0.05)，且臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，在西藥基礎(chǔ)治療的同時，自擬化膿湯內(nèi)服外治治療的臨床療效明顯優(yōu)于蒲地藍消炎口服液治療。

蒲地藍消炎口服液的主要成分包括板藍根、蒲公英、黃岑、苦地丁，具有清熱解毒、抗炎消腫之功效。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，自擬化膿湯中的石膏為大寒之物，當機體發(fā)生高熱時可以抑制中樞神經(jīng)的亢進狀態(tài)，可以清除肺胃之內(nèi)的邪熱；半枝蓮、白花蛇舌草可以散結(jié)化瘀、清熱解毒；玄

參可以有效擴張血管，促進局部血液循環(huán)，清熱涼血解毒，更具有滋養(yǎng)肺腎的功效；蟬蛻、牛蒡子可以有效抑制肺炎雙球菌及真菌，具有清熱散結(jié)消腫的作用；丹皮活血散瘀、清熱涼血；青蒿可以清熱解毒、退虛熱；茅根與蘆根可以清泄肺胃之內(nèi)的蘊熱，且味甘，可以涼潤生津；甘草具有利咽排膿之功效，可以緩解咽喉腫痛，還可以調(diào)和諸藥；口瘡?fù)庥梅街械囊熬栈ㄅc金銀花具有抗菌消炎、散熱、提高機體免疫力的功效，可以解毒消痛；大青葉、板藍根與甘草可以清熱解毒、利咽消腫；多種藥材協(xié)同作用最大程度發(fā)揮藥材的消腫排膿、清熱解毒作用，內(nèi)服外治、標本兼顧[9-10]。此外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，提示自擬化膿湯內(nèi)服外治小兒扁桃體炎安全性較高。

總之，自擬化膿湯內(nèi)服外治小兒扁桃體炎可以有效縮短患兒的治療時間，促進康復(fù)進程，臨床治療效果顯著，且具有較高安全性。