張日安，黃杏雄，陳國權(quán)

(廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院兒科，廣州 511450)

小兒呼吸系統(tǒng)及免疫功能發(fā)育不完善，遭受外界致病菌侵入后易發(fā)生肺部感染，肺炎支原體為小兒肺部感染常見致病微生物，隨著臨床診斷技術(shù)提高，肺炎支原體感染率呈逐年上升趨勢，約占小兒肺炎的20%～25%[1]。阿奇霉素為治療支原體肺炎臨床常用抗生素，但患兒機體抵抗力較差，治療療效較差，需要較長治療療程，可顯著升高藥物不良反應[2]。為了尋求更為有效、安全地治療小兒支原體肺炎的方法，筆者采用對比研究方法探討阿奇霉素聯(lián)合小兒咳喘靈顆粒治療支原體肺炎患兒的臨床效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年8月廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院收治的68例支原體肺炎患兒，患兒就診時根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合胸部X線片、肺炎支原體IgM、IgG檢驗，病原學檢驗等，均明確診斷為肺炎支原體肺炎[3]；排除合并有心功能不全，有其他致病菌感染，肝腎功能障礙及近1個月內(nèi)使用抗生素的患兒。將68例患兒采用信封分組法隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組34例。聯(lián)合組中男18例，女16例；年齡1～13歲，平均(4.4±0.6)歲。常規(guī)組中男16例，女18例；年齡1～14歲，平均(4.5±0.6)歲。2組患兒的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有對比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患兒家屬均在知情同意下自愿配合完成本次治療和研究。

1.2 治療方法

2組患兒均給予常規(guī)治療，包括吸氧、營養(yǎng)支持、臥床休息，針對性予以退熱、止咳、解痙平喘等治療。常規(guī)組患兒在常規(guī)治療基礎上給予阿奇霉素治療，治療初期給予注射用阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，批號：130593-200901)，根據(jù)體質(zhì)量給予10 mg·kg-1·d-1劑量靜脈滴注，連續(xù)治療3 d后停藥4 d，后改用阿奇霉素顆粒(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號：14206199555)口服，第1天給予10 mg·kg-1，第2—5天給予5 mg·kg-1。聯(lián)合組在常規(guī)組治療基礎上給予小兒咳喘靈顆粒(海南海力制藥有限公司生產(chǎn)，批號：04160806)，根據(jù)患兒年齡給藥：0～2歲，給予1 g·次-1，3次·d-1；3～4歲，給予1.5 g·次-1，3次·d-1；≥5歲給予2 g·次-1，3次·d-1，沖溫水服用。2組患兒均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

比較2組的臨床療效及治療期間不良反應發(fā)生情況。臨床療效標準：治愈為發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，X線檢查、實驗室檢驗結(jié)果均陰性；有效為患兒熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀顯著改善，X線檢查、實驗室檢驗結(jié)果均較前好轉(zhuǎn)；無效為患兒臨床癥狀，X線檢查及實驗室檢驗結(jié)果無明顯變化或加重[4]?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用 SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

聯(lián)合組患兒治療總有效率顯著高于常規(guī)組(97.06%比76.47%，χ2=4.6102、P=0.0318)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組不良反應發(fā)生率比較

2組患兒治療期間惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退、皮疹等藥物不良反應發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組治療期間不良反應發(fā)生率比較

3 討論

支原體肺炎為小兒常見肺炎類型之一，以咳嗽、發(fā)熱、喘息為主要臨床癥狀，臨床中根據(jù)患兒臨床癥狀，結(jié)合胸部X線、肺炎支原體抗體等檢測不難診斷[5]。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過抑制肺炎支原體核糖為抑制蛋白質(zhì)生成獲得殺菌效果，在肺炎支原體感染中具有較高敏感性，為臨床中治療小兒支原體肺炎首選抗生素[6]。有研究[7]指出，小兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，單純給予阿奇霉素抗菌治療療程較長，其治療藥物不良反應發(fā)生率較高，影響患兒治療依從性，具有一定局限性。

小兒咳喘靈顆粒為中醫(yī)辯證中藥配方制劑，包括麻黃、石膏、苦杏仁、瓜蔞、板藍根、金銀花、甘草等藥物。其中麻黃具有發(fā)汗散寒、利水消腫、宣肺平喘功效；石膏具有斂瘡生肌、收濕止血功效；苦杏仁具有降氣止咳平喘作用；瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)功效；板藍根具有清熱解毒、涼血利咽功效；金銀花具有宣散風熱、清解血毒功效；甘草具有清熱解毒、祛痰止咳功效；諸藥合用具有潤肺清熱，止嗽化痰作用[8-9]。本次研究將本院診治肺炎支原體患兒分為聯(lián)合組和常規(guī)組，聯(lián)合組在常規(guī)組阿奇霉素治療基礎上加用小兒咳喘靈顆粒，得出聯(lián)合組患兒療效顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。阿奇霉素抗肺炎支原體感染同時，給予小兒咳喘靈顆粒通過整體進行辯證治療，對協(xié)助患兒臨床癥狀改善、抗菌方面均有顯著促進作用，能有效縮短患兒治療療程，提高臨床療效。同時本次研究另得出，2組患兒治療期間惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退、皮疹等藥物不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。進一步證實小兒咳喘靈顆粒在肺炎支原體患兒中治療具有較高臨床用藥安全性。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合小兒咳喘靈顆粒在支原體肺炎患兒中治療能協(xié)助提高臨床療效，并不增加藥物不良反應發(fā)生率，具有較高臨床療效和用藥安全性。