梁 正

(南寧市第一人民醫(yī)院兒內科，廣西 南寧 530022)

過敏性紫癜為臨床常見的小兒血管炎，患兒的毛細血管發(fā)生變態(tài)反應病變，范圍波及黏膜、腎臟、胃腸、關節(jié)、皮膚等的毛細血管壁，可增加血管的脆性和通透性，容易出血[1]。過敏性紫癜的高發(fā)人群為3～8歲兒童，男性的發(fā)病率高于女性；過敏性紫癜起病急，患兒的癥狀通常為皮膚紫癜、腹痛、關節(jié)腫痛、嘔吐、腹瀉、紫癜性腎炎等，對患兒的生命健康和生活造成嚴重影響[2]。肺炎支原體(MP)是小兒呼吸道疾病的常見病原體，除了導致兒童發(fā)生呼吸道疾病之外，肺炎支原體還可以引起水皰疹、結節(jié)性紅斑、斑丘疹等皮膚病。而免疫球蛋白M(IgM)是肺炎支原體感染的一個重要檢測指標[3]。本研究探討小兒過敏性紫癜患兒肺炎支原體(MP)IgM及血清C反應蛋白(CRP)檢測的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取南寧市第一人民醫(yī)院2014年3月至2017年4月收治的45例過敏性紫癜患兒為研究組，同期于本院接受體檢的45例無感染性疾病兒童為參照組，所選兒童及其家屬均同意加入本研究。

研究組：男28例，女17例；年齡3～10歲，平均(6.35±2.43)歲(發(fā)病年齡：3～7歲32例，>7歲13例；發(fā)病時間：1—2月30例，3—4月15例)；病程3～12 d，平均(7.26±2.15)d；患兒2周內未服用過抗過敏藥物，未合并其他影響檢測結果的疾病。參照組：男27例，女18例；年齡3～9歲，平均(6.41±2.17)歲；兒童及其家族成員均無過敏性紫癜病史。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

空腹采集靜脈血3 mL，從血液中分離血清，隨后將血清送檢。采用免疫增強投射比濁法測定血清CRP水平，用CRP檢測試劑盒進行檢測，根據(jù)濁度的變化情況計算CRP水平。血清CRP水平正常為≤10 mg·L-1，升高為11～20 mg·L-1；顯著升高為>20 mg·L-1。

用MP-IgM抗體試劑盒檢測MP-IgM抗體。檢查前將血清進行稀釋，并將致敏粒子加入其中，血清和致敏粒子混合均勻并在25 ℃溫度下靜置2.5 h，隨后用酶聯(lián)免疫法檢測MP-IgM抗體，滴度≥1:160為MP-IgM抗體呈陽性。

1.3 觀察指標

比較2組MP-IgM陽性率及血清CRP水平。比較研究組不同發(fā)病年齡段、不同發(fā)病時間的MP-IgM 陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組MP-IgM陽性率和血清CRP水平的比較

研究組MP-IgM陽性率和血清CRP水平均高于參照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組MP-IgM陽性率和血清CRP水平的比較

2.2 研究組不同年齡、不同時間發(fā)病時MP-IgM陽性率的比較

3～7歲發(fā)病患兒MP-IgM陽性率高于>7歲患兒，1～2月發(fā)病患兒MP-IgM陽性率高于3～4月發(fā)病患兒(均P<0.05)，見表2。

表2 研究組患兒不同年齡、不同時間發(fā)病時MP-IgM

3 討論

過敏性紫癜也被稱為自限性急性出血癥，屬于過敏性血管炎，可以侵害患者的皮膚、器官的毛細血管和細小動脈，過敏、某些藥物在患者體內發(fā)生作用、病原體感染等因素可導致患者的體內生成IgG或IgA類循環(huán)免疫復合物，這些循環(huán)免疫復合物在真皮上層毛細血管內沉積，從而引發(fā)血管炎，患者的皮膚出現(xiàn)紫癜、腹部疼痛、關節(jié)腫痛，但血小板并未減少[4-5]。過敏性紫癜是兒童常見的血管炎，除了損害患兒的毛細血管外，也對微靜脈以及微動脈造成損傷，導致血漿和血液滲到漿膜下、黏膜下以及皮下，患兒除了出現(xiàn)皮膚瘀斑、腹痛等癥狀外，還出現(xiàn)尿血、便血以及蛋白尿。病情較急，且可以反復發(fā)病，病情嚴重時患兒可發(fā)生慢性腎炎，對患兒的生命安全構成威脅。

過敏性紫癜發(fā)病的誘因是感染，肺炎支原體是兒童發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。近年來，臨床對因肺炎支原體感染而導致過敏性紫癜的患者的診斷和治療給予高度重視。相關研究[6-7]數(shù)據(jù)顯示，肺炎支原體作用于有遺傳基因的個體可能是過敏性紫癜發(fā)生的原因，發(fā)生作用后，B細胞的克隆量明顯增加，導致機體的免疫應答失常和免疫復合物的生成。免疫復合物生成后沉積在機體的小動脈、小靜脈以及毛細血管中，導致機體發(fā)生血管炎癥，可增加血管的通透性，進而導致內臟器官、黏膜以及皮下組織發(fā)生水腫或出血現(xiàn)象，發(fā)生免疫性疾病。大環(huán)內酯類抗生素可有效抑制肺炎衣原體、肺炎支原體或流感嗜血桿菌等的微生物的活性，因而成為臨床治療肺炎支原體感染患者的主要抗生素。因為患兒的解毒能力明顯不如成年人，處于對患兒健康和安全的考量，可給予患兒口服阿奇霉素，機體對阿奇霉素的吸收速度快[8]。改善血管通透性、抗過敏、抗炎是主要的治療方向。此外，臨床還應明確過敏性紫癜患者的病因，從而進行更加科學的診斷，并采取更加有效的治療措施。MP-IgM是檢測患者有無肺炎支原體感染的重要指標，因此，在對過敏性紫癜患兒進行確診和治療前，應對患兒進行MP-IgM檢測，分析患兒的病因，如果MP-IgM呈陽性，醫(yī)生確診后可給予患兒阿奇霉素治療，以控制患兒的病情[9]。CRP是機體組織損傷或受到感染時血漿急劇上升的急性蛋白，CRP可使吞噬細胞的吞噬作用增強，將壞死組織細胞以及入侵患者機體的病原微生物清除，從而提高機體的免疫功能[10]。當患兒的機體組織受到感染時，在數(shù)小時內CRP會急劇增高。

本研究結果表明：研究組MP-IgM陽性率顯著

高于參照組，研究組血清CRP水平高于參照組；3～7歲發(fā)病患兒MP-IgM陽性率高于>7歲患兒，1—2月發(fā)病患兒的MP-IgM陽性率明顯高于3—4月發(fā)病患兒。

綜上所述，小兒過敏性紫癜的重要病因是肺炎支原體感染,并且在不同的發(fā)病時間、不同的發(fā)病年齡段過敏性紫癜患兒的MP-IgM陽性率有明顯差異，MP-IgM、血清CRP水平的檢測可為臨床對過敏性紫癜患者的診斷以及治療提供參考意義，臨床可根據(jù)檢查結果對患者進行診療。