梁 正

(南寧市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣西 南寧 530022)

過(guò)敏性紫癜為臨床常見(jiàn)的小兒血管炎，患兒的毛細(xì)血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)病變，范圍波及黏膜、腎臟、胃腸、關(guān)節(jié)、皮膚等的毛細(xì)血管壁，可增加血管的脆性和通透性，容易出血[1]。過(guò)敏性紫癜的高發(fā)人群為3～8歲兒童，男性的發(fā)病率高于女性；過(guò)敏性紫癜起病急，患兒的癥狀通常為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、嘔吐、腹瀉、紫癜性腎炎等，對(duì)患兒的生命健康和生活造成嚴(yán)重影響[2]。肺炎支原體(MP)是小兒呼吸道疾病的常見(jiàn)病原體，除了導(dǎo)致兒童發(fā)生呼吸道疾病之外，肺炎支原體還可以引起水皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑、斑丘疹等皮膚病。而免疫球蛋白M(IgM)是肺炎支原體感染的一個(gè)重要檢測(cè)指標(biāo)[3]。本研究探討小兒過(guò)敏性紫癜患兒肺炎支原體(MP)IgM及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南寧市第一人民醫(yī)院2014年3月至2017年4月收治的45例過(guò)敏性紫癜患兒為研究組，同期于本院接受體檢的45例無(wú)感染性疾病兒童為參照組，所選兒童及其家屬均同意加入本研究。

研究組：男28例，女17例；年齡3～10歲，平均(6.35±2.43)歲(發(fā)病年齡：3～7歲32例，>7歲13例；發(fā)病時(shí)間：1—2月30例，3—4月15例)；病程3～12 d，平均(7.26±2.15)d；患兒2周內(nèi)未服用過(guò)抗過(guò)敏藥物，未合并其他影響檢測(cè)結(jié)果的疾病。參照組：男27例，女18例；年齡3～9歲，平均(6.41±2.17)歲；兒童及其家族成員均無(wú)過(guò)敏性紫癜病史。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

空腹采集靜脈血3 mL，從血液中分離血清，隨后將血清送檢。采用免疫增強(qiáng)投射比濁法測(cè)定血清CRP水平，用CRP檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)濁度的變化情況計(jì)算CRP水平。血清CRP水平正常為≤10 mg·L-1，升高為11～20 mg·L-1；顯著升高為>20 mg·L-1。

用MP-IgM抗體試劑盒檢測(cè)MP-IgM抗體。檢查前將血清進(jìn)行稀釋，并將致敏粒子加入其中，血清和致敏粒子混合均勻并在25 ℃溫度下靜置2.5 h，隨后用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)MP-IgM抗體，滴度≥1:160為MP-IgM抗體呈陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組MP-IgM陽(yáng)性率及血清CRP水平。比較研究組不同發(fā)病年齡段、不同發(fā)病時(shí)間的MP-IgM 陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組MP-IgM陽(yáng)性率和血清CRP水平的比較

研究組MP-IgM陽(yáng)性率和血清CRP水平均高于參照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組MP-IgM陽(yáng)性率和血清CRP水平的比較

2.2 研究組不同年齡、不同時(shí)間發(fā)病時(shí)MP-IgM陽(yáng)性率的比較

3～7歲發(fā)病患兒MP-IgM陽(yáng)性率高于>7歲患兒，1～2月發(fā)病患兒MP-IgM陽(yáng)性率高于3～4月發(fā)病患兒(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 研究組患兒不同年齡、不同時(shí)間發(fā)病時(shí)MP-IgM

3 討論

過(guò)敏性紫癜也被稱為自限性急性出血癥，屬于過(guò)敏性血管炎，可以侵害患者的皮膚、器官的毛細(xì)血管和細(xì)小動(dòng)脈，過(guò)敏、某些藥物在患者體內(nèi)發(fā)生作用、病原體感染等因素可導(dǎo)致患者的體內(nèi)生成IgG或IgA類循環(huán)免疫復(fù)合物，這些循環(huán)免疫復(fù)合物在真皮上層毛細(xì)血管內(nèi)沉積，從而引發(fā)血管炎，患者的皮膚出現(xiàn)紫癜、腹部疼痛、關(guān)節(jié)腫痛，但血小板并未減少[4-5]。過(guò)敏性紫癜是兒童常見(jiàn)的血管炎，除了損害患兒的毛細(xì)血管外，也對(duì)微靜脈以及微動(dòng)脈造成損傷，導(dǎo)致血漿和血液滲到漿膜下、黏膜下以及皮下，患兒除了出現(xiàn)皮膚瘀斑、腹痛等癥狀外，還出現(xiàn)尿血、便血以及蛋白尿。病情較急，且可以反復(fù)發(fā)病，病情嚴(yán)重時(shí)患兒可發(fā)生慢性腎炎，對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅。

過(guò)敏性紫癜發(fā)病的誘因是感染，肺炎支原體是兒童發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體。近年來(lái)，臨床對(duì)因肺炎支原體感染而導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的患者的診斷和治療給予高度重視。相關(guān)研究[6-7]數(shù)據(jù)顯示，肺炎支原體作用于有遺傳基因的個(gè)體可能是過(guò)敏性紫癜發(fā)生的原因，發(fā)生作用后，B細(xì)胞的克隆量明顯增加，導(dǎo)致機(jī)體的免疫應(yīng)答失常和免疫復(fù)合物的生成。免疫復(fù)合物生成后沉積在機(jī)體的小動(dòng)脈、小靜脈以及毛細(xì)血管中，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生血管炎癥，可增加血管的通透性，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)臟器官、黏膜以及皮下組織發(fā)生水腫或出血現(xiàn)象，發(fā)生免疫性疾病。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可有效抑制肺炎衣原體、肺炎支原體或流感嗜血桿菌等的微生物的活性，因而成為臨床治療肺炎支原體感染患者的主要抗生素。因?yàn)榛純旱慕舛灸芰γ黠@不如成年人，處于對(duì)患兒健康和安全的考量，可給予患兒口服阿奇霉素，機(jī)體對(duì)阿奇霉素的吸收速度快[8]。改善血管通透性、抗過(guò)敏、抗炎是主要的治療方向。此外，臨床還應(yīng)明確過(guò)敏性紫癜患者的病因，從而進(jìn)行更加科學(xué)的診斷，并采取更加有效的治療措施。MP-IgM是檢測(cè)患者有無(wú)肺炎支原體感染的重要指標(biāo)，因此，在對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行確診和治療前，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行MP-IgM檢測(cè)，分析患兒的病因，如果MP-IgM呈陽(yáng)性，醫(yī)生確診后可給予患兒阿奇霉素治療，以控制患兒的病情[9]。CRP是機(jī)體組織損傷或受到感染時(shí)血漿急劇上升的急性蛋白，CRP可使吞噬細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，將壞死組織細(xì)胞以及入侵患者機(jī)體的病原微生物清除，從而提高機(jī)體的免疫功能[10]。當(dāng)患兒的機(jī)體組織受到感染時(shí)，在數(shù)小時(shí)內(nèi)CRP會(huì)急劇增高。

本研究結(jié)果表明：研究組MP-IgM陽(yáng)性率顯著

高于參照組，研究組血清CRP水平高于參照組；3～7歲發(fā)病患兒MP-IgM陽(yáng)性率高于>7歲患兒，1—2月發(fā)病患兒的MP-IgM陽(yáng)性率明顯高于3—4月發(fā)病患兒。

綜上所述，小兒過(guò)敏性紫癜的重要病因是肺炎支原體感染,并且在不同的發(fā)病時(shí)間、不同的發(fā)病年齡段過(guò)敏性紫癜患兒的MP-IgM陽(yáng)性率有明顯差異，MP-IgM、血清CRP水平的檢測(cè)可為臨床對(duì)過(guò)敏性紫癜患者的診斷以及治療提供參考意義，臨床可根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診療。