李秋菊，劉 霞

(黃石愛康醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃石 435000)

高血壓是妊娠期一類較常見的并發(fā)癥，包括子癇前期、高血壓、子癇等[1]。妊娠期高血壓會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈頭痛、水腫和蛋白尿等癥狀，對產(chǎn)婦本人和胎兒的身體健康均造成了較大危害，也是產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。妊娠期高血壓在我國的發(fā)病率約為10%左右，由于飲食習(xí)慣改變和生活壓力加大等諸多因素影響，當(dāng)前妊娠期高血壓患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[2]。因此，分析對妊娠期高血壓患者的有效治療方法非常重要。本文通過前瞻性研究的方法，分析了拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效，具體如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇黃石愛康醫(yī)院在2016年8月至2017年8月內(nèi)收治的200例妊娠期高血壓患者，年齡21～38歲，平均(29.5±8.5)歲。孕周28～39周，平均(33.5±5.5)周。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組[3]制定的《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》標(biāo)準(zhǔn)，均可被確診為妊娠期高血壓。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M和觀察組，各100例。對照組年齡為21～37歲，平均(28.9±8.1)歲，孕周28～38周，平均(32.8±5.2)周。觀察組年齡為22～38歲，平均(29.8±8.2)歲，孕周29～39周，平均(33.1±5.9)周。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及其家屬對本研究均知情同意，并且已經(jīng)簽署了知情同意書。本院倫理委員會也知情并批準(zhǔn)研究。

1.2 治療方法

對所有患者均需實施常規(guī)治療，即在治療期間保持臥床休息，間斷性吸氧，提供含有豐富蛋白質(zhì)、熱量的食物，保證其身體狀態(tài)。并對其出現(xiàn)的各類并發(fā)癥等進(jìn)行對癥處理，例如若出現(xiàn)全身水腫癥狀需適當(dāng)限制鹽分?jǐn)z入。在此基礎(chǔ)上，對照組使用硫酸鎂治療。本研究使用硫酸鎂葡萄糖注射液(上海長征富民金山制藥有限公司，規(guī)格：100 mL)，治療方法為靜脈滴注，每日用量需遵醫(yī)囑，根據(jù)其病情變化而定。觀察組在常規(guī)治療和硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上，使用鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，規(guī)格：50 mg)口服治療，2 片·次-1，2～3 次·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療期間需使用24 h動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀測量患者血壓，最初每隔5 min測量1次。在血壓穩(wěn)定后，每隔2 h測量一次血壓。計算在治療期間的舒張壓以及收縮壓平均值，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。同時在2組分娩后，需統(tǒng)計其早產(chǎn)率、新生兒窒息率和胎兒窘迫率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓值分析

觀察組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組血壓值對比 ±s

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組妊娠結(jié)局分析

2組均出現(xiàn)了早產(chǎn)、新生兒窒息以及胎兒窘迫情況，但觀察組的早產(chǎn)率、新生兒窒息率和胎兒窘迫率均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 2組治療后妊娠結(jié)局對比

3 討論

由于諸多因素的影響，當(dāng)前我國妊娠期高血壓患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。高血壓是妊娠過程中較常見的一類并發(fā)癥，其病因主要為遺傳因素、生活習(xí)慣、抗原異常反應(yīng)和氧化應(yīng)激等[4]。由于妊娠期高血壓的特點，產(chǎn)婦在臨床發(fā)病時會出現(xiàn)諸多癥狀。一般在20周后即會發(fā)生水腫、蛋白尿等癥狀，若癥狀較輕，則僅會出現(xiàn)輕度頭暈。但隨著病情不斷加重，會出現(xiàn)頭暈眼花、惡心嘔吐甚至持續(xù)右上腹部疼痛等嚴(yán)重癥狀。若沒有對其實施及時有效的治療，甚至可能會導(dǎo)致嚴(yán)重水腫、抽搐以及昏迷等癥狀。這些癥狀不僅會對產(chǎn)婦本人造成較大影響，也會對圍生兒造成極大威脅，甚至可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍生兒的死亡，造成嚴(yán)重后果[5]。因此，如何對妊娠期高血壓患者實施及時有效的治療，成為了臨床上的重點問題。

當(dāng)前在對妊娠期高血壓治療時，最常見的方法為常規(guī)處理和藥物治療。即讓患者保持絕對休息，補充熱量蛋白質(zhì)，實施擴(kuò)張血容量和解痙。而硫酸鎂則是其中較常見的藥物類型。硫酸鎂能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)并松弛骨骼肌，有鎮(zhèn)靜、解痙以及降低顱內(nèi)壓等效果?？捎糜诟哐獕?、子癇等疾病。尤其是對妊娠期高血壓患者而言，使用硫酸鎂靜脈注射更是能夠在較短時間內(nèi)起到較好效果[6]。但仍需注意的是，單一使用硫酸鎂治療的效果并不好。例如大劑量注射硫酸鎂會導(dǎo)致各類并發(fā)癥，另外硫酸鎂的血液濃度并不穩(wěn)定，局部疼痛較為明顯，并不易為患者接受。

而拉貝洛爾則能夠較好的改進(jìn)這一缺陷。拉貝洛爾是一種甲型腎上腺受體阻斷劑，也是乙型腎上腺受體阻滯劑。對β1受體和β2受體并無選擇作用，因而能夠阻斷幾乎所有的α和β受體，對突觸后膜的α1受體也可起到選擇性的阻斷作用。另外拉貝洛爾和單純的β受體阻滯劑不同，能夠降低臥位血壓以及周圍血管阻力，并且不會降低心輸出量和心搏出量等，因此可起到更加安全有效降血壓效果[7]。同時拉貝洛爾的治療方法為口服，在治療后可在1～2 h內(nèi)迅速達(dá)到血漿濃度峰值，生物利用度約為70%，其中有95%會在肝臟中被代謝，作用維持時間為8 h。因而拉貝洛爾的起效時間更快，維持時間更長，其治療效果也更好。

本研究也顯示，通過使用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療可起到更好效果，觀察組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組。同時在使用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療后，也可更好地改善妊娠結(jié)局，降低早產(chǎn)、新生兒窒息以及胎兒窘迫等各類不良事件的發(fā)生率。

在以往的研究中，也分析了使用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果。在皮玉梅[8]的研究顯示，通過使用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，可明顯降低重癥妊娠期高血壓患者的24 h尿蛋白、收縮壓和舒張壓，并能夠明顯降低產(chǎn)后出血率、先兆子癇率和新生兒窒息率，差異顯著。其結(jié)果和本研究類似，也可說明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對妊娠高血壓患者能夠取得更好療效，并可取得更令人滿意的妊娠結(jié)局。

綜上所述。使用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂可對妊娠期高血壓患者取得明顯更佳的臨床療效，可明顯降低舒張壓和收縮壓，并改善臨床癥狀和妊娠結(jié)局，有較高使用價值。