張金剛，宋思桐，高洪達，劉大偉，胡海平，李 爽

(1.佳木斯市中心醫(yī)院骨外一科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154003)

骨科疾病多由交通事故或工業(yè)事故造成，而骨科手術(shù)具有手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)治療時間長等特點，故極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的情況發(fā)生，繼而延長傷口的愈合時間，嚴(yán)重者甚至危及生命安全[1]。頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉及左氧氟沙星屬于常用的抗菌藥物[2]。本研究對上述3種不同抗菌藥物在骨科疾病術(shù)后預(yù)防感染的作用及不良反應(yīng)發(fā)生率進行分析比較。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取佳木斯市中心醫(yī)院2016年3月至2017年3月收治的60例骨科手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組20例。A組男12例，女8例，平均年齡(43.20±3.21)歲；學(xué)歷為初中或初中以下14例，高中或高中以上6例。B組男10例，女10例，平均年齡(45.10±1.79)歲；學(xué)歷為初中或初中以下15例，高中或高中以上5例。C組男11例，女9例，平均年齡(42.50±2.43)歲；學(xué)歷為初中或初中以下16例，高中或高中以上4例。3組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨科疾病，且已簽署知情同意書者；對本研究藥物無過敏或過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎重要器官功能不全者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 預(yù)防感染用藥方法

A組使用頭孢呋辛鈉(藥物劑型：注射劑；規(guī)格：0.25 g，每小盒10瓶；生產(chǎn)廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司；批號：317121717)肌內(nèi)注射治療，每0.25 g 使用1.0 mL的滅菌注射液進行水溶解，并將其緩慢搖勻成混懸液后，實施深部肌內(nèi)注射，用藥1 d。

B組使用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉(藥物類型：注射劑；規(guī)格：15 g/1瓶；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批號：T93005)間歇靜脈滴注治療，每瓶頭孢哌酮-舒巴坦與5%的葡萄糖溶液/0.9%的氯化鈉注射液進行溶解后，使用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉稀釋至50～100 mL進行靜脈滴注，滴注時間控制在30～60 min內(nèi)，用藥1 d。

C組使用左氧氟沙星(藥物類型：注射劑；規(guī)格：100 mL:0.1g；生產(chǎn)廠家：安徽國森藥業(yè)有限公司；，批號：18031321)靜脈滴注治療，400 mg·d-1，分2次進行靜滴，滴注時間>60 min，用藥1 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)

1)比較3組患者用藥后預(yù)防切口感染的總有效率。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者用藥后傷口愈合為甲級，無感染；有效，患者用藥后傷口愈合為乙級，無感染；無效，患者用藥后傷口愈合為丙級，有傷口感染[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)比較3組用藥后的不良反應(yīng)(腹瀉、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈)[4]發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS.19統(tǒng)計學(xué)軟件對3組數(shù)據(jù)進行比較，預(yù)防切口感染總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率表示為計數(shù)資料，用%表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者預(yù)防切口感染總有效率比較

A、B 2組預(yù)防切口感染總有效率均高于C組(均P<0.05)，見表1。

表1 3組患者術(shù)后預(yù)防切口感染總有效率比較

*P=0.01(χ2=7.03)、#P=0.03(χ2=4.8)與C組比較。

2.2 3組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A、B 2組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于C組(P<0.01，P<0.05)，見表2。

表2 3組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

*P=0.001(χ2=11.9)、#P=0.02(χ2=5.23)與C組比較。

3 討論

骨科手術(shù)治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的情況發(fā)生[5]。部分切口感染程度較輕的患者，會延長切口的愈合時間及住院時間；而切口感染嚴(yán)重者則會導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。加之部分老年患者由于機體功能衰退、抵抗力減低等原因，切口感染出現(xiàn)的概率均高于青年患者。為有效預(yù)防術(shù)后切口感染，醫(yī)療人員越發(fā)關(guān)注與探究抗感染藥物的干預(yù)治療作用。頭孢呋辛鈉屬于廣譜類抗菌藥物，主要對大腸桿菌、革蘭陰性桿菌、沙門菌屬等病菌具有顯著的抑制作用，但對變形桿菌或彎曲桿菌的敏感性較低[6]。頭孢呋辛鈉主要通過對細(xì)菌細(xì)胞壁合成的抑制，繼而起到殺菌與抗菌的作用。在給予患者靜脈注射后其半衰期在1～1.5 h，可提高患者骨組織中藥物的濃度。而頭孢哌酮鈉屬于第3代頭孢菌素，同樣是通過抑制細(xì)胞壁合成而達到抑菌殺菌的作用。舒巴坦鈉屬于酶抑制劑，對β-內(nèi)酰胺酶活性起作用，雖其抗菌效果較差，但與頭孢哌酮鈉聯(lián)合使用則有顯著抗菌作用。主要對不動桿菌、葡萄桿菌、肺炎鏈球菌等起抑制作用[7]。左氧氟沙星對流感嗜血桿菌、沙門菌屬、大腸埃希菌等具有較強的抑制作用，但對肺炎衣原體、革蘭陰性菌抑制作用較差。左氧氟沙星主要通過對細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活動的抑制而起殺菌作用[8]。本研究探討以上3種不同抗菌藥物對骨科患者術(shù)后預(yù)防切口感染的臨床療效，結(jié)果顯示：A組(頭孢呋辛鈉)與B組(頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉)患者預(yù)防切口感染總有效率分別為95.00%、90.00%，顯著高于C組(左氧氟沙星)的60.00%；且A、B 2組患者用藥后其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%與20.00%，低于C組的55.00%。說明頭孢呋辛鈉與頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉對骨科患者術(shù)后預(yù)防感染具有更高的應(yīng)用價值。

綜上所述，給予骨科術(shù)后患者使用頭孢呋辛鈉與頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉進行抗感染治療，不僅能起到有效預(yù)防感染的作用，還能降低患者的不良反應(yīng)，使患者加快切口的愈合時間，繼而盡快康復(fù)。