梁照鋒 姜旭淦 馬潔 王佳

摘 要：在人們的健康和醫(yī)療意識逐漸增強、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展的現(xiàn)代社會，臨床生物化學(xué)檢驗發(fā)揮著越來越重要的作用，對于有效防治疾病發(fā)展、及時診斷疾病和幫助患者恢復(fù)等方面都有著重要的作用。因此，培養(yǎng)臨床生物化學(xué)檢驗專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗人才，必須注重學(xué)生創(chuàng)新實踐能力和應(yīng)用能力等的全面發(fā)展，才能更好地滿足衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會需求。本文就LBLCBLPBLRBL交互模式在臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)中的作用進行探討與思考，以期為培養(yǎng)出高素質(zhì)、高技能、適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會需求的醫(yī)學(xué)檢驗人才提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞：臨床生物化學(xué)檢驗；教學(xué)改革；LBLCBLPBLRBL交互

一、 改革教學(xué)手段和教學(xué)方法的必要性

隨著國家經(jīng)濟的迅速發(fā)展，物質(zhì)生活水平不斷提高，民眾的健康意識和醫(yī)療意識也越來越強。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)作為和醫(yī)院、醫(yī)療、保健緊密聯(lián)系的重要部分，受到社會各界的廣泛關(guān)注。如何能培養(yǎng)出既掌握醫(yī)學(xué)基本理論知識和技能，又具有臨床思維、臨床技能、創(chuàng)新意識等職業(yè)素養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會需求的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才已經(jīng)成為各大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的主要任務(wù)。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革也應(yīng)運而生，教學(xué)改革的主要目標(biāo)就是要改變以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，建構(gòu)一種既要體現(xiàn)教師的主導(dǎo)性作用、又能讓學(xué)充分的發(fā)揮認知主體作用，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，并逐步革新教學(xué)手段和教學(xué)方法的新的教學(xué)模式。為了培養(yǎng)適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會需求的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才，我們認為醫(yī)學(xué)院校有必要探索和推行新的教學(xué)模式。

二、 臨床生物化學(xué)檢驗也需要進行教學(xué)手段和教學(xué)方法的改革

臨床生物化學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主干課程之一，是由生物學(xué)、生物化學(xué)、分析化學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲透結(jié)合而逐漸形成的理論與實踐性較強的應(yīng)用性學(xué)科。當(dāng)今社會生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，很多新技術(shù)、新理論不斷出現(xiàn)、融合和完善，臨床生物化學(xué)檢驗的技術(shù)及方法也在發(fā)生著日新月異的變化。隨著教學(xué)改革的推行，以及智能化、自動化實驗的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)模式存在的弊端也逐漸暴露了出來，教學(xué)手段和教學(xué)模式過于單一，不能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性和自主學(xué)習(xí)能力。因此，臨床生物化學(xué)課程的教學(xué)更應(yīng)注重理論教學(xué)與實驗教學(xué)的結(jié)合、基礎(chǔ)知識與臨床病例的相互印證，并隨著知識體系的不斷更新及時調(diào)整和改革教學(xué)思路和教學(xué)方法。本文將從LBL、CBL、PBL、RBL教學(xué)模式及其相互交互的模式在臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)中作用進行初步的探討和思考。

三、 LBL、CBL、PBL、RBL在臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)中的探討

LBL（LectureBased Learning），是指教師以教材或講義為導(dǎo)向，系統(tǒng)全面的講授臨床生物化學(xué)檢驗課程的理論知識，可以較為有把握地完成既定的教學(xué)目標(biāo)。然而學(xué)生的課后反饋中，我們發(fā)現(xiàn)，因為知識體系的錯綜繁雜、理論與臨床脫節(jié)、課時限制等諸多因素，使得學(xué)生跟不上教學(xué)節(jié)奏，甚至感到臨床生物化學(xué)檢驗是一門枯燥乏味的課程，學(xué)習(xí)也變成了應(yīng)付考試，教學(xué)目的難以實現(xiàn)。CBL（CaseBased Learning），是以臨床案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式，指通過對臨床案例的解讀和剖析，幫助學(xué)生掌握臨床生化檢驗項目的原理及其臨床應(yīng)用，提高學(xué)生的綜合能力。在理論課中引入臨床案例的解讀和剖析，能使學(xué)生注意力更加集中，對課程更加感興趣，產(chǎn)生學(xué)以致用的感受，也能對臨床生物化學(xué)檢驗的工作逐漸地形成一定的主觀認識。臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)與臨床診斷等方面的聯(lián)系十分緊密，引入臨床案例并不是十分難，重要的是做好臨床案例的引入與教學(xué)內(nèi)容的合理搭配。目前我們教研室在理論課中已經(jīng)開始嘗試將臨床生物化學(xué)檢測手段與臨床案例相結(jié)合進行講解。PBL（ProblemBased Learning），是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，由Barrows教授于1969年首創(chuàng)，更加注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、實踐思維及創(chuàng)新等能力。臨床生物化學(xué)檢驗是一門實踐性較強的應(yīng)用性的課程，實驗教學(xué)在整個課程中占較大的比例，傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為中心，實驗設(shè)計、實驗材料等都是教師和實驗中心課前準(zhǔn)備好的，實驗結(jié)果也是可以預(yù)見的，忽略了學(xué)生是學(xué)習(xí)的認知主體，學(xué)生缺乏自主性和創(chuàng)新性。PBL的教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生要主動學(xué)習(xí)，自由思考，自主設(shè)計實驗方案和內(nèi)容，將驗證性的實驗改為探究性實驗及研究性實驗，提高學(xué)生的實驗設(shè)計能力、解決問題能力及創(chuàng)新能力。PBL的教學(xué)模式更有利于培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會需求的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才。RBL（ResearchBased Learning），以探究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和教學(xué)模式，強調(diào)理論與實踐互動，把教學(xué)和科研有機結(jié)合。RBL一般通過設(shè)計綜合性的實驗，建立一種學(xué)生主動參與、師生互動、開放式的教學(xué)模式，基本流程分為查閱文獻、自主選題、設(shè)計實驗、實驗操作、結(jié)果的分析和處理、論文的撰寫以及答辯等過程。改變了傳統(tǒng)臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)中存在的學(xué)習(xí)與應(yīng)用脫節(jié)、理論與實踐脫節(jié)、基礎(chǔ)知識與臨床脫節(jié)等諸多不足，鼓勵學(xué)生主動探究未知的科學(xué)問題，把學(xué)習(xí)、探究、實踐有機結(jié)合，提高學(xué)生的科學(xué)思維和解決問題的能力，以培養(yǎng)高層次、復(fù)合型、創(chuàng)新型的檢驗醫(yī)學(xué)人才。

四、 在臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)中嘗試LBLCBLPBLRBL交互模式

雖然LBL、CBL、PBL、RBL教學(xué)模式已經(jīng)在許多國家的高等教育和教學(xué)實踐中得到了長時間的驗證、不斷地完善和發(fā)展，但四種教學(xué)模式仍然存在各自不足，因此很多教育學(xué)專家正在試圖整合多種教學(xué)模式，突破單一的教學(xué)模式的限制，改變教師與學(xué)生在教學(xué)中的過分依賴的關(guān)系，建立一種更為積極、平等、活躍的教學(xué)模式。丹麥的奧爾堡大學(xué)已經(jīng)提出了“Projectorganized Problembased”即以課題組織、以問題為導(dǎo)向的開放性教學(xué)模式，嘗試在教師講授、案例分析、課題研究與資源調(diào)用之間尋找一種合作關(guān)系。我國的一些醫(yī)學(xué)院校也在積極地進行教學(xué)改革，推行PBL、RBL等教學(xué)模式，也開始嘗試將PBL、RBL、CBL與LBL等教學(xué)模式進行綜合和交互。但目前的臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)的教學(xué)，這方面的研究和嘗試還不是很多。

綜上所述，在臨床生物化學(xué)檢驗的教學(xué)中我們要積極的借鑒國內(nèi)外知名高校的教學(xué)經(jīng)驗，探索出一種利用LBLCBLPBLRBL相互交融、整合，以教材/講義為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，以臨床案例為輔助，以科學(xué)探究為支撐的新教學(xué)模式，將有助于在臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)過程中兼顧教師和學(xué)生在教與學(xué)的能動性與積極性。我們認為這種LBLCBLPBLRBL交互的教學(xué)模式既依托傳統(tǒng)和現(xiàn)狀、又面向未來和國際，充分響應(yīng)人們健康與醫(yī)療意識的不斷提高，或?qū)⒛軌蛘嬲囵B(yǎng)出掌握醫(yī)學(xué)基本理論知識和技能，又具有臨床思維、臨床技能、創(chuàng)新意識、團隊協(xié)作、人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通的職業(yè)素養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會需求的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才。

（通訊作者：姜旭淦）

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作者簡介：

梁照鋒，姜旭淦，馬潔，王佳，江蘇省鎮(zhèn)江市，江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院。