李芳芳

（浙江中醫(yī)藥大學附屬湖州中醫(yī)院7病區(qū)，浙江 湖州 313000）

胃腸道手術后由于手術的刺激、麻醉藥物等原因，使胃腸蠕動功能處于抑制狀態(tài)，抑制時間過久易出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸麻痹等癥狀，影響術后康復［1-2］。我院用中藥貼敷神闕穴應用于胃腸道術后取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年1月至2017年12月我院外科行胃腸道手術患者，隨機分為兩組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡25～72歲，平均（56.8±5.9）歲；胃部手術18例，結直腸手術27例；平均手術時間（125.9±16.4）min。對照組男23例，女22例；年齡28～70歲，平均（58.1±6.2）歲；胃部手術19例，結直腸手術26例；平均手術時間（123.8±16.0）min。兩組性別、年齡、手術部位、手術時間等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：非急診手術、術前空腹8h以上，首次行胃腸道手術，采用全身麻醉，知情同意書。

排除標準：術前合并長期便秘史，合并心、肝、肺、腎等其它系統(tǒng)的嚴重疾病。

2 治療方法

兩組給予外科術后常規(guī)治療。術后心電監(jiān)護，觀察生命體征變化。鼓勵早期活動，術后6h待生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，指導患者深呼吸運動，床上翻身及活動；術后第2～3天，可協(xié)助患者床上坐起及床邊活動等。

觀察組加用中藥貼敷神闕穴。貼敷藥物主要由吳茱萸、大黃、小茴香、烏藥、枳實、檳榔、芒硝等按比例混合，打成細粉后過200目篩后生姜汁配制并放于容器內保存。術后6h，用75%酒精消毒神闕穴及周圍皮膚，取2g藥膏放在3cm×4cm的紗布上，貼敷將貼于神闕穴，再用3M透明貼膜固定，每6h更換1次，連續(xù)使用至肛門排氣。

3 觀察指標

觀察首次肛門排氣時間、首次排便時間及腹脹發(fā)生的情況。

用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組首次肛門排氣時間及首次排便時間比較見表1。

表1 兩組首次肛門排氣時間及首次排便時間比較 （h，±s）

表1 兩組首次肛門排氣時間及首次排便時間比較 （h，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 首次肛門排氣時間 首次排便時間觀察組 45 28.6±5.4△ 40.3±3.7△對照組 45 37.5±6.8 51.4±5.9

兩組腹脹發(fā)生率比較。觀察組腹脹3例，對照組腹脹11例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

胃腸道手術后由于手術本身的創(chuàng)傷，麻醉藥物對機體的影響及術后機體內電解質紊亂等原因均可導致術后胃腸道功能的紊亂，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排氣及排便延遲、腸麻痹等，不僅影響術后的身體康復進程，而且會增加住院時間及醫(yī)療費用。術后加快胃腸功能的恢復、促進胃腸蠕動、縮短首次肛門排氣時間、早期進食，對穩(wěn)定術后情緒、減少術后輸液量、增加睡眠時間、減輕腹脹、加快機體術后恢復具有重要意義。

祖國醫(yī)學認為手術創(chuàng)傷使機體氣血兩虛，氣機運化功能失常，氣滯血瘀，不能推動胃腸蠕動。穴位貼敷為中醫(yī)外治法的范疇。貼敷療法相當于現(xiàn)代醫(yī)學的經皮給藥，即將中藥膏劑貼敷于特定的穴位之上，通過局部穴位皮膚吸收藥物中的有效成分，起到治療作用；同時通過藥物對貼敷穴位的刺激，起到經絡效應以治療疾病。神闕穴位于臍中，為任脈要穴、沖脈循行之處，與督脈相表里，內連經脈臟腑、具有和胃理腸之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學表明［3-4］，臍部無皮下脂肪組織，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，分布有豐富的動靜脈、毛細血管網，有利于藥物的穿透及吸收；且臍部凹陷易于貼敷藥物較長時間存放。中藥貼敷后吸收進入人體血液循環(huán)，貼敷中藥刺激神闕穴及周圍神經，雙重作用調節(jié)胃腸道功能，促進胃腸蠕動恢復。穴位貼敷無創(chuàng)傷，安全、經濟、不受術后禁食的時間限制。穴位貼敷方中吳茱萸溫中止痛，大黃瀉下攻積，小茴香理氣和胃止痛，烏藥行氣止痛，枳實破氣除痞，檳榔行氣利水，芒硝與大黃配伍增強瀉下功效，生姜溫胃散寒。諸藥合用，能起到溫中止痛、行氣通下之功效。本研究結果顯示，觀察組首次肛門排氣時間及首次排便時間均明顯早于對照組，觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，表明中藥貼敷通過對神闕穴的刺激，可改善胃腸功能，促進胃腸道功能恢復，這與沈展?jié)龋?］研究結果一致。

注意穴位貼敷前先消毒神闕穴及周圍皮膚，若皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢等情況應及時處理。穴位貼敷時間一般選在術后6h，因為術后6h麻醉藥物的藥效慢慢消失，人體各臟器功能開始恢復。

綜上所述，中藥貼敷神闕穴法是一種安全有效、操作簡單的非侵入性傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，能促進胃腸道術后胃腸功能的恢復。