李曉艷，于世超

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.河南省省直第一醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

頸肌筋膜炎包括頸肌纖維織炎、頸肌筋膜疼痛綜合征，是骨科及頸肩腰腿痛科的常見病及多發(fā)病［1］。以前由于對(duì)本病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，故常按頸椎病治療，故療效不佳［2］。目前本病發(fā)病率逐漸增加及發(fā)病年齡下移［3］，臨床治療仍以保守為主，通過(guò)系統(tǒng)綜合的治療后多可取得良好的療效。

1 臨床資料

共70例，均為2017年3月至2017年10月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科門診收治的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組男19例，女16例；年齡19～71歲，平均（41.43±3.64）歲；病程9～38個(gè)月，平均（25.69±8.96）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女15例；年齡18～72歲，平均（41.59±3.87）歲；病程7～37個(gè)月，平均（24.74±9.95）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］、《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》［5］中頸肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頸肩部酸沉疼痛，可牽扯至肩背，癥狀隨天氣或勞累而改變；②頸肩部一側(cè)或雙側(cè)可觸及局限性痛點(diǎn)或條索狀硬結(jié)；③頸部活動(dòng)有受限表現(xiàn)；④曾有外傷、勞損或感受風(fēng)寒等病史；⑤常規(guī)X線檢查常無(wú)異常表現(xiàn)；⑥年齡18～75歲且愿意配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸部軟組織急、慢性損傷；②局部有感染、手術(shù)史；③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等的嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神?。虎苋焉锲诩安溉槠?；⑤依從性不佳。

2 治療方法

治療組用無(wú)痛旋沖針?lè)ㄖ委?。患者坐位，暴露頸背部，醫(yī)者立于患者右側(cè)，觸壓法在脊突兩側(cè)找出并用美蘭標(biāo)記頸項(xiàng)、肩背部的壓痛點(diǎn)，在距壓痛點(diǎn)約5cm處定位進(jìn)針部位。常規(guī)碘伏消毒3遍，戴無(wú)菌手套后，用右手拇、食、中三指夾持0.5×38RW注射器針頭，左手拇、食、中三指捏提進(jìn)針部位的皮膚，快速刺入皮膚，針身與皮膚呈15°～20°角，然后沿皮下條索走向頸部痛點(diǎn)方向處刺入2～3 cm。手持針柄順時(shí)針（或逆時(shí)針）方向以“三、六、九”為數(shù)交替進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及向上沖刺1～1.5 min，并松解壓痛點(diǎn)。隔日1次，3次為一療程，第2、3療程間隔1周，共3療程。

對(duì)照組用傳統(tǒng)針灸治療。患者體位及尋找、標(biāo)記壓痛點(diǎn)的方法同前，針具使用0.28 mm×15 mm毫針。常規(guī)消毒后，在壓痛點(diǎn)及相應(yīng)水平的經(jīng)絡(luò)和華佗夾脊穴斜刺或平刺而后以平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)行針，以局部有酸脹感為佳，留針30min，每10min行針1次。隔日1次，3次為一療程，第2、3療程間隔1周，共3療程。

3 觀察指標(biāo)

視覺模擬評(píng)分［6］（Visual Analogue Score/Scale，VAS）：VAS數(shù)字0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：臨床癥狀消失，脊柱功能活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸肩部疼痛明顯減輕，脊柱功能活動(dòng)較治療前明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征與治療前比較無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各時(shí)段VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后各時(shí)段VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各時(shí)段VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分治療前 第1療程 第2療程 第3療程 評(píng)分差治療組 35 7.68±1.16 6.19±0.53*4.36±0.34*1.04±0.42*6.64±1.18對(duì)照組 35 7.49±0.73 6.62±0.41*4.71±0.51*1.98±0.66*5.51±1.04 P 0.416 0.000 0.001 0.000 0.000

6 討 論

頸肌筋膜炎是在多種因素作用下導(dǎo)致頸部筋膜、肌肉過(guò)度勞損，導(dǎo)致走行其中的血管收縮、缺血、微循環(huán)障礙、滲出、水腫而形成的纖維組織病變的非特異性的無(wú)菌性炎癥，又稱頸肌筋膜綜合征，屬中醫(yī)“頸痛”、“痹證”范疇［7］。風(fēng)寒濕合而為痹，不通則痛［8］，故臨床主要表現(xiàn)為頸部肌肉慢性疼痛，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)局部肌肉痙攣、頸項(xiàng)僵直、活動(dòng)受限。該病治療方法多種多樣，多采用針推、小針刀、膏藥、口服非甾體抗炎藥、理療等保守方法，各有一定的療效。

人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將組織器官、四肢百骸聯(lián)絡(luò)成一有機(jī)整體，通過(guò)經(jīng)氣活動(dòng)，調(diào)節(jié)全身各部機(jī)能，運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，從而使機(jī)體保持協(xié)調(diào)平衡［9］。無(wú)痛旋沖針?lè)ú粌H蘊(yùn)含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、解剖學(xué)及現(xiàn)代神經(jīng)傳導(dǎo)理論等學(xué)科知識(shí)，同時(shí)也包含經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、針灸理論等傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，其理論依據(jù)及治則乃是“宛陳除之”。在體表觸壓到的壓痛點(diǎn)，即激痛點(diǎn)，可以反映局部組織下面的筋膜等出現(xiàn)“不通則痛”的病變。運(yùn)用針具在人體表層相應(yīng)的壓痛點(diǎn)和相關(guān)腧穴進(jìn)行針刺和手法松解淺、深筋膜，能夠松解粘連的筋膜，使局部瘀滯不通的氣血再次和暢，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的。同時(shí)亦能改善局部血液循環(huán)障礙，加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)組織活動(dòng)能力，加快局部組織代謝，緩解疼痛等癥狀。無(wú)痛旋沖針?lè)ǖ淖饔脵C(jī)理主要有兩點(diǎn)，一是刺激經(jīng)氣傳導(dǎo)：化瘀通絡(luò)、扶正祛邪，刺激并借經(jīng)氣傳導(dǎo)作用于病變部位，改善血液循環(huán)［10］，提高機(jī)體免疫力；二是生物電原理：當(dāng)針刺等物理刺激人體時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)電生理現(xiàn)象，使局部軟組織痙攣得到緩解。此外，旋沖針療法的快速進(jìn)針，并配合特殊針刺及操作手法可最大限度減少疼痛并有效改善病變部位的病理狀態(tài)，從而獲得較好的療效和體驗(yàn)感。

綜上所述，無(wú)痛旋沖針?lè)ㄖ委燁i肌筋膜炎具有簡(jiǎn)、便、效、優(yōu)的臨床特點(diǎn)。