李 達(dá)，岳梅枝

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院老年一科，河南 鄭州 450053）

心臟驟停指的是心臟射血功能的突然終止，其主要發(fā)病原因是快速型室性心律失常、緩慢性心律失常、心室停頓［1］。一旦循環(huán)停止超過(guò)4～6min，將會(huì)使得大腦發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，10min后將不可恢復(fù)［2］。心肺復(fù)蘇是急救心臟驟停的有效措施。我院用心肺復(fù)蘇配合救心湯救治心臟驟停效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年11月至2018年2月我院接診的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡為27～74歲，平均（50.17±4.28）歲；治療前突發(fā)意識(shí)不清持續(xù)時(shí)間（16.34±3.14）min；發(fā)病原因?yàn)樾脑葱约膊?9例，腦血管性疾病5例，呼吸性疾病11例，外傷性疾病8例，其他5例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡為28～74歲，平均（51.14±4.37）歲；治療前突發(fā)意識(shí)不清持續(xù)時(shí)間（16.55±3.28）min；發(fā)病原因?yàn)樾脑葱约膊?9例，腦血管性疾病6例，呼吸性疾病10例，外傷性疾病8例，其他5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟意外突然停止搏動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為心室停頓、心室顫抖、心電-機(jī)械分離，神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、舌質(zhì)淡黯、脈微欲絕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾?。黄渌匾K器功能惡化。

2 治療方法

兩組均：心肺復(fù)蘇救治。包括亞低溫，監(jiān)測(cè)血糖，控制血壓，保證氧供，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡治療。亞低溫治療，在患者復(fù)蘇5～30min內(nèi)給予冰枕，降體溫至32～34，監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)采取胰島素控制血糖；控制血壓，用20%甘露醇125mL快速靜脈滴注；保證氧供，必要的時(shí)候進(jìn)行機(jī)械通氣；糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂。

觀察組加用救心湯治療。藥用炮附片200g，炙甘草60g，山茱萸120g，牡蠣粉30g，麝香0.5g，干姜60g，高麗參30g，龍骨粉30g，磁石粉30g。水煎至400mL，日1劑，分4次鼻飼給藥。

3 觀察指標(biāo)

觀察心臟指數(shù)和血乳酸水平、GCS評(píng)分（Glasgow Coma Scale）、死亡情況。心臟指數(shù)的測(cè)定采取無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定，血乳酸水平的測(cè)定采取血?dú)夥治鰞x測(cè)定。GCS評(píng)分為格拉斯哥昏迷評(píng)分，分為睜眼反應(yīng)5分，語(yǔ)言反應(yīng)4分，肢體運(yùn)動(dòng)6分。分值越低，患者意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

兩組心臟指數(shù)和血乳酸水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟指數(shù)和血乳酸水平比較 （±s）

表1 兩組心臟指數(shù)和血乳酸水平比較 （±s）

分組 例 心臟指數(shù)（L/min·m2） 血乳酸（mmol/L）治療1h 治療72h 治療1h 治療72h觀察組 48 1.18±0.08 2.36±0.29 5.42±1.11 0.87±0.18對(duì)照組 48 1.19±0.07 1.95±0.23 5.44±1.08 1.55±0.39 t 0.866 9.795 0.125 26.173 P 0.064 0.048 0.069 0.041

兩組GCS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組GCS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組GCS評(píng)分比較 （分，±s）

分組 例 治療1h后 治療72h后觀察組 48 7.63±2.11 12.35±1.58對(duì)照組 48 7.69±2.07 10.33±1.61 t 0.197 8.858 P 0.062 0.038

兩組死亡情況比較。治療72h死亡率觀察組20.83%、對(duì)照組47.92%，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 討 論

心臟驟停的搶救主要原則就是快，盡早判斷，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。已有調(diào)查顯示，心臟驟停，晚?yè)尵?min，死亡率增加3%［3］。血液斷流會(huì)使得臟器氧氣供應(yīng)減少，全身臟器缺氧，最終引發(fā)全身臟器損傷［4］。在損傷的器官中，以心臟和大腦的損傷最為嚴(yán)重［5］。心肌損傷臨床表現(xiàn)為心臟射血功能下降，主要是和心肌缺氧再灌注損傷有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為心臟驟停方面根本病機(jī)在于陰陽(yáng)離決，需要回陽(yáng)救逆［6-7］。本文采取自擬救心湯，可以提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受情況，通過(guò)清除氧自由基，減少了細(xì)胞膜損傷。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療72h后心臟指數(shù)高于治療1h后和對(duì)照組，血乳酸水平低于治療1h后和對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明患者的心臟指數(shù)和血乳酸水平恢復(fù)較好。另外，本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療72h后GCS評(píng)分高于治療1h后和對(duì)照組（P＜0.05），而且觀察組死亡率較低。心、腦耗氧量較高，心肺復(fù)蘇后對(duì)于心、腦的灌注改善情況，直接影響到患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。心臟指數(shù)能夠全面反應(yīng)心臟功能，血乳酸是機(jī)體無(wú)氧代謝的產(chǎn)物，臨床多用于休克、臟器低灌注的監(jiān)測(cè)。心肺復(fù)蘇之前，血乳酸水平往往較高，其水平下降，表明預(yù)后較好。GCS評(píng)分則是從多個(gè)方面評(píng)價(jià)恢復(fù)情況，其水平升高，表明腦功能恢復(fù)較好。

心臟驟停，血液循環(huán)停止，屬中醫(yī)“卒死”、“脫證”范疇［8］。所選方劑中，炮附片對(duì)于心臟功能不全效果顯著，炙甘草有較好的氣血雙補(bǔ)的效果，山茱萸入肝、腎經(jīng)，可用于治療虛汗不止、心搖脈散，配合牡蠣粉、麝香、干姜、高麗參、龍骨粉、磁石粉等聯(lián)合使用，吸納上下、固攝滑脫、開(kāi)竅醒神，改善心肺功能，達(dá)到治療效果。心臟驟停死亡率較高，和其綜合征并發(fā)的腦損傷有直接的關(guān)系。一般認(rèn)為，附子有毒，不宜多用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，其成分中的去甲烏藥堿具有較好的正性肌力效果，能夠強(qiáng)心、抗休克、擴(kuò)張血管［9］。附子經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間煎煮，毒性下降，但強(qiáng)心效果依然良好。已有研究表明，NSE的血清濃度和腦預(yù)后有很大的關(guān)系，可以作為心肺復(fù)蘇的參考指標(biāo)［10］。GCS評(píng)分越高，意識(shí)狀態(tài)越好，血清中NSE水平越低。

總之，自擬救心湯鼻飼聯(lián)合心肺復(fù)蘇救治心臟驟停效果較好，患者心臟指數(shù)、血乳酸水平恢復(fù)較好，GCS評(píng)分較高，死亡率降低。