顧學林，馮 潔

（重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 401334）

心力衰竭（簡稱心衰）為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，是常見心血管病之一［1］。米力農(nóng)是二代磷酸二酯酶抑制劑，可降低心臟前后負荷，對于心肌收縮力及心臟排出量有顯著的改善作用［2］，是治療左心室射血分數(shù)降低心衰（HF-REF）的有效正性肌力藥物。然而，米力農(nóng)的價格較高，使用受到一定限制。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療HFREF取得較好療效，報道如下。

1 一般資料

共86例，均為2015年6月至2017年9月重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各43例。對照組男23例，女20例；年齡60～78歲，平均（69.76±5.39）歲；按美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅲ級30例，Ⅳ13例；病因為冠心病22例，高血壓16例，擴張型心肌病5例。研究組男25例，女18例；年齡61～78歲，平均（70.12±5.24）歲；按美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅲ級32例，Ⅳ11例；病因為冠心病20例，高血壓15例，擴張型心肌病8例。兩組性別、年齡、心功能分級及病因等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①參照中華醫(yī)學會心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會聯(lián)合制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［3］中相關(guān)標準。NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級，LVEF＜40%；②年齡60～80歲；③神志清楚，無智力及表達障礙。

排除標準：①合并嚴重感染，肝腎功能損害，惡性腫瘤或其他器官嚴重的疾?。虎诖嬖诰裾系K不能正常交流；③年齡60歲以下或80歲以上；④對米力農(nóng)或中藥成分有過敏或禁忌癥；⑤正在參加其他臨床研究或不能服藥、檢查。

2 治療方法

對照組在常規(guī)西醫(yī)治療（包括β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑、洋地黃制劑）的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)。先予以負荷劑量50μg/kg于10min內(nèi)緩慢注射，隨后予以維持劑量0.375μg/kg/min靜脈滴注，每日最大劑量不超過1.13mg/kg。

研究組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣強心湯。黃芪50～100g，紅參15g，制附片10～30g（先煎1h），麥門冬20g，五味子10g，白術(shù)20g，茯苓20g，澤瀉20g，丹參20g，防己15g，大腹皮15g，葶藶子15g。水煎，每日1劑，分3次口服。

兩組均治療10天，治療期間禁食生冷、辛辣、黏膩食物，同時禁煙禁酒。

3 觀察指標

血液學指標檢測：晨起抽取所有患者肘部外周靜脈血2mL，置于EDTA抗凝管中充分混勻，3000r/min離心10min，收集上層血清檢測B型利鈉肽（BNP）。用美國貝克曼Access2儀器，采用雙抗夾心免疫酶法進行測定。

心功能指標檢測：采用GEVividE9型彩色多普勒超聲診斷儀測定心功能指標，主要是左室射血分數(shù)（LVEF）。

4 療效標準

觀察并記錄臨床癥狀緩解情況，參照美國紐約心臟病學會心功能分級（NYHA）［4］。顯效為治療后臨床癥狀、體征完全消失，心率與血壓處于正常范圍，心功能好轉(zhuǎn)2級以上。有效為治療后臨床癥狀、體征部分消失，心率與血壓處于正常范圍，心功能好轉(zhuǎn)超過1級。無效為治療后臨床癥狀、體征無變化或甚至加重，心率與血壓波動較大，心功能無好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組血漿BNP指標比較見表1。

表1 兩組血漿BNP指標比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組血漿BNP指標比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組LVEF比較見表2。

表2 兩組LVEF比較 （%，±s）

表2 兩組LVEF比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組費用比較見表4。

表4 兩組費用比較 元

對照組有2例出現(xiàn)血壓下降，2例心動過速。研究組有3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

6 討 論

左心室射血分數(shù)降低心衰（HF-REF）病情復(fù)雜，致殘率及致死率高。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，可通過對心肌磷酸二酯酶的抑制而升高細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）濃度，促進鈣內(nèi)流進、增加肌漿網(wǎng)鈣離子濃度，發(fā)揮增強心肌收縮力、增加心排血量的正性肌力。米力農(nóng)還可通過增加CAMP含量抑制鈣離子從肌漿網(wǎng)的釋放，舒張血管平滑肌，進而減輕心臟的前后負荷［5］。

HF-REF屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”等范疇。為心腎陽虛，六淫外邪、思慮勞倦、房事不節(jié)等誘發(fā)［6］，為本虛標實之證。益氣強心湯方中黃芪、紅參益氣，附片振奮心腎之陽，白術(shù)、茯苓、防己、澤瀉、葶藶子、大腹皮健脾利水，丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神，麥門冬、五味子防止辛溫通利耗氣傷陰?，F(xiàn)代研究顯示黃芪有顯著的利水作用，而且可擴張冠狀動脈、增加心肌營養(yǎng)、促進血液循環(huán)。國醫(yī)大師郭子光教授的經(jīng)驗顯示黃芪用于心衰浮腫可達100g之多［7］。附片有強心、抗休克、提高心肌耐缺氧能力、擴張冠狀動脈及抗心律失常等作用［8］。全方契合病機，故療效較好。