李 偉

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

我院用桃紅四物湯合五苓散加減配合西藥治療心衰水腫療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共198例，均為本院2014年6月至2017年6月收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各99例。對(duì)照組男59例，女40例；年齡50～80歲，平均（63.7±12.4）歲；病程2～35個(gè)月，平均（9.1±6.2）個(gè)月；心功能分級(jí)（按心功能分級(jí)法）Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)63例，Ⅳ級(jí)22例；瓣膜性心臟病30例，原發(fā)性心肌病37例，冠心病15例，高血壓性心臟病15例，其它2例。觀(guān)察組男61例，女38例；年齡50～84歲，平均（65.0±11.2）歲；病程2～33個(gè)月，平均（10.8±4.6）個(gè)月；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)70例，Ⅳ級(jí)15例；瓣膜性心臟病29例，原發(fā)性心肌病36例，冠心病16例，高血壓性心臟病16例，其它2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華心血管病學(xué)會(huì)組織專(zhuān)題研討會(huì)制定的《擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)內(nèi)科分會(huì)制定的《水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》。經(jīng)胸片、心電圖、心臟扇掃確診，血尿常規(guī)檢查均異常，血中K+、Na+、Cl-均有不同程度改變，知情同意并簽署協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠或哺乳女性，有精神疾病或溝通障礙，對(duì)藥物過(guò)敏，依從性差，療效判斷困難，嚴(yán)重免疫、造血系統(tǒng)病變或肝腎疾病等引發(fā)心衰水腫。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)持續(xù)低流量吸氧，抗感染，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，低鹽飲食，臥床休息等?？诜馗咝?、呋塞米片以及阿司匹林腸溶片。2周為一療程。

觀(guān)察組加用桃紅四物湯合五苓散加減。肉桂10g，熟地15g，白術(shù)15g，桃仁10g，赤茯苓15g，白芍10g，澤瀉15g，川芎10g，豬苓10g，當(dāng)歸15g，紅花10g。陽(yáng)虛畏寒加附子10g（先煎0.5h），短氣乏力加黃芪15g，大便秘結(jié)加厚樸10g、大黃5g（后下）。加水300mL浸泡0.5h，隨后用武火煎沸后改用文火煎20min，二煎加水150mL煎10～15min，將兩次藥液混合；早晚空腹口服，2周為一療程。

兩組均治療2個(gè)療程后觀(guān)察療效。

3 觀(guān)察指標(biāo)

測(cè)查尿量。

用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：水腫及心衰等癥狀完全或基本消除，呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)后無(wú)明顯心慌氣促，心功能改善2級(jí)，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：水腫消退，心衰等癥狀改善，活動(dòng)后微感心慌氣促，心功能改善1級(jí)，實(shí)驗(yàn)室檢查部分指標(biāo)或各項(xiàng)指標(biāo)改善。無(wú)效：水腫、心衰等癥狀未改善，心功能無(wú)改善或未達(dá)1級(jí)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后24h尿量比較 （mL，±s）

表2 兩組治療前后24h尿量比較 （mL，±s）

分組 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 99 610.00±246.00 1279.00±362.00 15.21 0.00觀(guān)察組 99 591.00±263.00 1635.00±377.00 22.60 0.00 t 6.78 P 0.00

兩組治療前后心功能參數(shù)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心功能參數(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能參數(shù)指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 LVEF（%） t P LVDd（mm） t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 99 37.2±10.9 41.2±11.4 2.5234 0.01 65.3±5.7 59.7±5.9 6.7920 0.00觀(guān)察組 99 35.6±10.4 47.1±12.3 7.1038 0.00 64.2±5.9 53.6±5.5 13.0757 0.00 t 3.5004 7.5247 P 0.00 0.00

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為心衰水腫為感受外邪，正氣虧損和陽(yáng)氣不足所致。治療應(yīng)溫陽(yáng)利水，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰［2］，桃紅四物湯以養(yǎng)陰活血為主，五苓散溫陽(yáng)利水。方中桃仁、紅花活血利水，川芎活血祛瘀，白術(shù)、茯苓健脾利水，肉桂、附子溫陽(yáng)通脈，豬苓、澤瀉利水滲濕，當(dāng)歸、芍藥、熟地滋陰養(yǎng)血補(bǔ)肝腎。研究顯示，桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫不但能促進(jìn)心功能、水腫和24h排尿量明顯改善，并且不良反應(yīng)較螺內(nèi)酯片以及塞米口等少［1］。

中西醫(yī)結(jié)合治療心衰水腫療效較好。