滕高菁，滕金英，陸明旭，蔣健新，吳勇芳

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院兒科(南寧 530021 )

主題詞 新生兒護(hù)理 臍 氧吸入療法

新生兒出生后從斷臍至臍帶脫落前后，其臍斷端是一個(gè)開放性創(chuàng)面。臍帶殘端壞死脫落過程中，有時(shí)有炎性分泌物，并造成周圍皮膚破損；有時(shí)臍帶殘端遲遲不脫或脫落不全，而在外界摩擦、牽拉作用下引起殘端滲血，易成為病原微生物感染的門戶，研究發(fā)現(xiàn)在中國(guó)新生兒敗血癥中，臍部感染占66%～87%，且是厭氧菌感染的好發(fā)部位[1-4]。在防止臍部感染，加快臍帶殘端脫落，促進(jìn)臍部創(chuàng)面愈合方面，臨床上做了大量的研究與探討。2012年12月至2014年4月本科應(yīng)用吹氧療法對(duì)新生兒出生后臍帶殘端進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討吹氧療法在促進(jìn)新生兒臍帶殘端脫落、臍窩愈合方面的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年12月至2014年4月在本院產(chǎn)科出生后直接轉(zhuǎn)入新生兒科的足月兒60例，男31例，女19例，住院時(shí)間(5～7)d。出生胎齡37～41周，出生體重2.4～3.9kg，符合入組條件的新生兒按入院先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。觀察對(duì)象剔除早產(chǎn)、臍帶膠質(zhì)水腫的新生兒。兩組間新生兒患者在性別、胎齡別、出生體質(zhì)量別三項(xiàng)目比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組新生兒基線資料比較表[例(%)]

2 干預(yù)方法 兩組出生后均采用氣門芯結(jié)扎臍帶。生后前2d予洗浴后消毒，臍帶卷包扎。試驗(yàn)組：滿(48～72)h后視臍帶華通膠溶解情況行二次剪臍，不包任何敷料，清潔消毒創(chuàng)面后給予(6～8)L/min高流量氧氣吹(10～15)min，2次/d。如仍有出血予按壓止血后予開放臍部殘端。對(duì)照組：生后滿48h、臍部消毒處理后予開放暴露，不包任何敷料。以后每天仍予晨浴后常規(guī)消毒一次，直至自然脫落。兩組新生兒在出院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)其父母進(jìn)行臍部消毒護(hù)理示范操作及護(hù)理教育，分別于患兒生后7d、10d、14d電話回訪新生兒臍帶脫落時(shí)間、臍窩皮膚覆蓋愈合及臍周皮膚情況。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒臍帶殘端滲血、臍周皮膚情況、臍帶殘端溶解持續(xù)時(shí)間、臍窩皮膚覆蓋愈合時(shí)間、家屬自我護(hù)理滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組新生兒臍帶殘端滲血、臍周皮膚情況比較 試驗(yàn)組新生兒臍周皮膚完好率100.00%高于對(duì)照組83.33%；試驗(yàn)組新生兒臍帶殘端滲血率30.00%少于對(duì)照組46.66%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.683，P<0.05)，見表2。

2 對(duì)照組和試驗(yàn)組在臍帶殘端溶解時(shí)間上比較 試驗(yàn)組溶解物殘留時(shí)間,優(yōu)良(指臍帶殘端溶解持續(xù)時(shí)間≦10d)率70.00%優(yōu)于對(duì)照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.311，P<0.05)。試驗(yàn)組臍窩皮膚覆蓋愈合優(yōu)良(指臍窩皮膚覆蓋愈合時(shí)間時(shí)間≦10d)率66.67%優(yōu)于對(duì)照組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P<0.05)，見表3。

表2 兩組新生兒臍帶殘端滲血、臍周皮膚情況比較[例(%)]

表3 兩組新生兒臍帶殘端溶解、臍窩皮膚覆蓋愈合時(shí)間比較[例(%)]

3 對(duì)照組和試驗(yàn)組在新生兒出院后家屬自我護(hù)理滿意度比較 新生兒出院家屬后自我護(hù)理滿意度(很滿意+基本滿意)率試驗(yàn)組93.33%優(yōu)于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.279，P<0.05)，見表4。

討論

本研究表明,兩組新生兒臍周皮膚情況、臍帶殘端滲血的觀察比較，試驗(yàn)組臍周皮膚完好，無出現(xiàn)潮紅及破損。對(duì)照組采用臍帶自然暴露法，有2例出現(xiàn)臍周皮膚發(fā)紅、破損，主要原因?yàn)槟殠ЫY(jié)扎的末端變硬，新生兒哭鬧、穿衣約束、包扎尿布時(shí)容易摩擦臍周導(dǎo)致周圍皮膚發(fā)紅、破損。雖然未影響臍帶殘端愈合，但是容易造成二次損傷，需注意自然暴露法護(hù)理下的臍周皮膚保護(hù)。

表4 兩組新生兒出院后家屬自我護(hù)理滿意度比較[例(%)]

在正常情況下，新生兒臍部都經(jīng)過出生后一次斷臍。斷臍后，臍帶殘端經(jīng)濕潤(rùn)、干燥、瘢痕、結(jié)痂、結(jié)痂脫落，殘端逐漸干枯變硬，最后周圍皮膚覆蓋形成臍窩[5-7]。一般脫落時(shí)間為7d左右，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(10～14)d[8-11]。臍帶粗尤其是臍帶水腫，華通膠質(zhì)過多，溶解時(shí)間延長(zhǎng)，局部潮濕，造成脫落延遲，增加感染的危險(xiǎn)。新生兒臍帶護(hù)理的目標(biāo)是低感染率和快速自然干燥脫落[12-13]。

新生兒臍帶斷面是一個(gè)創(chuàng)面，致病菌容易從臍帶創(chuàng)面入侵新生兒臍部而引起感染，臍帶在脫落中會(huì)分泌膠質(zhì)成為創(chuàng)面上的異物，分泌過多膠質(zhì)，不恰當(dāng)或不及時(shí)處理，創(chuàng)面上的膠質(zhì)容易成為細(xì)菌繁殖基質(zhì)，臍部感染率會(huì)更高，采用吹氧療法作用于臍帶殘端創(chuàng)面，可降低耐氧致病菌生長(zhǎng)[14-15]，臍帶斷面感染率降低。同時(shí)，可促進(jìn)臍帶創(chuàng)面局部組織血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)及血氧得到有效補(bǔ)充，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。高濃度氧氣增加臍帶創(chuàng)面局部組織的供氧，改善局部缺血缺氧，促進(jìn)組織修復(fù)，使創(chuàng)面愈合加速。吹氧有輕微的按摩作用，使局部組織血流加速，促進(jìn)血液循環(huán)，加快殘端愈合。

本研究利用吹氧療法的原理，使用未經(jīng)濕化的高流量氧氣(6～8L/min)直接吹于二次剪臍后的臍帶殘端，使局部處于高濃度氧氣狀態(tài)，通過抑制局部厭氧菌的生長(zhǎng)，減少感染隱患。本研究中，試驗(yàn)組經(jīng)二次剪臍修剪后，減少臍帶殘端殘留物堆積在臍窩內(nèi)，減少對(duì)局部的刺激，從而使臍窩滲出減少,為臍窩愈合提供良好的局部環(huán)境。對(duì)照組新生兒的臍帶未經(jīng)二次剪臍，臍帶殘端殘留體積較試驗(yàn)組大，殘端殘留物較多，對(duì)臍窩局部刺激大，臍窩滲出較試驗(yàn)組多，殘端溶解過程相對(duì)較長(zhǎng)。由于臍窩殘留物多，持續(xù)處于潮濕狀態(tài)，影響臍周皮膚的生長(zhǎng)爬行，臍窩皮膚覆蓋時(shí)間較試驗(yàn)組長(zhǎng)。臍窩部位呈凹陷狀，暴露不足，通過二次剪臍，將殘留臍帶修剪，使溶解的華通膠質(zhì)在局部留存減少，加之局部吹氧促進(jìn)壞死組織液化，改善局部微環(huán)境。在本研究中，觀察兩組新生兒臍窩分泌物的性狀，試驗(yàn)組新生兒在臍部愈合前的臍窩分泌物顏色為無色透明、液狀，而對(duì)照組新生兒的臍窩分泌物多為膿黃色，粘稠狀。兩組新生兒均無臍炎發(fā)生，但是局部的潔凈度觀察有明顯差別，試驗(yàn)組新生兒的臍窩清潔度與對(duì)照組相比更容易使家屬接受，同時(shí)也是出院后家庭自我護(hù)理時(shí)，家屬滿意度高的一個(gè)重要原因。

國(guó)內(nèi)目前尚無關(guān)于正常狀態(tài)下臍部氧療干預(yù)臍部愈合的研究報(bào)道。本研究結(jié)果表明，吹氧療法應(yīng)用于臍部基礎(chǔ)護(hù)理，在促進(jìn)臍部愈合過程有積極作用，值得推廣應(yīng)用。