鄭蕊琳

陜西省寶雞市人民醫(yī)院 (寶雞 721000)

主題詞 @聚焦解決護理模式 妊娠，高危/護理 妊娠結(jié)局 @SDS評分 @SAS評分

高危妊娠指的是孕婦合并患有糖尿病、肝炎、高血壓、腎炎、心臟病等疾病或合并出現(xiàn)血型不合、胎位不正、多胎、高齡等妊娠分娩高危因素[1-2]。高危妊娠孕婦常常會出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦躁、不安、懷疑等負性心理情緒，不但會對胎兒以及孕婦的健康造成不良影響，而且會對分娩的順利程度以及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。聚焦解決護理模式建立于對患者自身資源的利用的基礎之上，指的是將護理干預的關注點集中在與患者共同構(gòu)建解決方案以實現(xiàn)患者期望的目標，可以有效提高患者希望水平，增強自信心，對臨床治療以及康復均具有積極的效果[3]。臨床上較少見將聚焦解決護理模式應用于高危妊娠孕婦的相關研究報道。鑒于此，本研究創(chuàng)新性地探討了聚焦解決護理模式對高危妊娠孕婦分娩結(jié)局SDS評分和SAS評分的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年1月至2017年12月在我院進行診治的98例高危妊娠孕婦，納入標準：①自愿參加本研究且可以順利配合完成者；②年齡18～39歲；③意識較為正常，具備一定讀、寫、說、聽能力；④合并出現(xiàn)糖尿病、高血壓、心臟病或者其他妊娠高危因素；排除標準：①近期服用過精神類藥品者；②妊娠合并性病等傳染性疾?。虎刍加休^為嚴重的精神病者。隨機分為兩組。觀察組49例，年齡18 ～ 39歲，平均 ( 28.46 ± 3.57) 歲；孕周 32 ～ 41周，平均 (35.17 ± 1.24) 周；孕次1 ～ 3次，平均 (1.39± 0.85) 次；體重52 ～ 83 kg，平均 (64.19 ± 6.27) kg；胎位：枕后位9例，枕前位40例；合并高血壓者21例，合并糖尿病者13例，合并心臟病者5例，其他10例。對照組49例，年齡18 ～ 39歲，平均 ( 28.17 ± 4.26) 歲；孕周 32 ～ 41周，平均 (35.09 ± 1.38) 周；孕次1 ～ 3次，平均 (1.42± 0.93) 次；體重51 ～ 83 kg，平均 (63.25 ± 5.73) kg；胎位：枕后位10例，枕前位39例；合并高血壓者22例，合并糖尿病者12例，合并心臟病者6例，其他9例。所有患者均簽署知情同意書。兩組的基線資料具有可比性。

2 研究方法 對照組實施婦產(chǎn)科常規(guī)護理干預，主要包括：于產(chǎn)前對每位孕婦開展詳細的檢查，排除患有先天性心臟病、妊娠貧血等，查胎心率、胎兒大小、羊水以及胎位等情況，記錄孕婦有無出現(xiàn)蛋白尿、水腫、陰道出血，胎盤前置、胎動改變或胎盤早剝等情況；保持病房的整潔、舒適、安全，并保持適宜的濕度及溫度，定期進行開窗通風；向產(chǎn)婦詳細介紹產(chǎn)房以及住院病房的環(huán)境，幫助其迅速適應醫(yī)院環(huán)境，緩解緊張、煩躁、恐懼心理，增強對護理干預的配合程度；耐心與每位向高危妊娠孕婦講解分娩的常識、分娩的過程、子宮收縮以及各產(chǎn)程的表現(xiàn)等，改善患者額心理狀態(tài)；指導孕婦保持充足的蛋白質(zhì)、熱量、脂肪、微量元素、糖類以及維生素的攝入量。

觀察組聯(lián)合采取聚焦解決護理模式，首先采取我院獨創(chuàng)的方法進行人員培訓，選擇我院專業(yè)從事圍產(chǎn)期母嬰護理并且工作期限超過10年的醫(yī)護人員開展聚焦解決護理模式相關知識的專業(yè)培訓。我院采取的培訓方法主要包括以下三種：①醫(yī)護人員共同閱讀關于聚焦解決護理模式最新的研究情況以及相關知識；②授課培訓，內(nèi)容主要包含聚集解決模式的應用原則、臨床特點、應用方法以及與常規(guī)護理解決模式的差異；③本科室的醫(yī)護人員共同探討并總結(jié)聚焦解決護理模式的應用效果。

與單純采取溝通交流的心理護理方法不同，聚焦解決護理模式干預的內(nèi)容主要包括以下五個方面：①描述問題：在開展護理干預前，護理人員應當協(xié)同主治醫(yī)師查閱每位高危妊娠孕婦的醫(yī)療記錄，掌握孕婦一般情況；護理人員可以通過與孕婦進行溝通交流以及問卷調(diào)查(抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS))的方法，全面、客觀地獲知孕婦現(xiàn)階段所存在的認知問題和心理情緒問題。護理人員可向孕婦耐心提出以下問題：您最近的心理情緒狀態(tài)如何? 您采用了什么樣的方法來改善這些不良情緒? ②建構(gòu)目標：通過上述問題的描述，幫助孕婦確定下一步需要改進的具體可行的目標。護理策略：您計劃如何提高自己的幸福度?目前您最想實現(xiàn)的愿望是什么?③探查例外：構(gòu)建具體的目標之后，護理人員可開展下一步的例外探查。護理策略：您以前是否成功改善過不良的心理情緒?使孕婦意識到通過積極、不懈的努力,結(jié)果是能夠改變的。④給予反饋：在第一時間反饋醫(yī)護人員對患者與其家屬的贊賞，增強積極性，使其獲知所做出的決定均為正確的。⑤評估進步：使用“太棒了、很不錯、繼續(xù)加油等言語誠心夸贊孕婦，增強孕婦實現(xiàn)目標的自信心。

3 觀察指標

3.1 分娩結(jié)局：比較兩組的剖宮產(chǎn)率和胎盤早剝、產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率，以及新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡等新生兒結(jié)局情況。

3.2 心理情緒：采用抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)評估兩組的心理狀況。

結(jié) 果

1 兩組剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥的發(fā)生率對比 觀察組剖宮產(chǎn)率以及胎盤早剝、產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組新生兒結(jié)局對比 觀察組的新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒病死率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 兩組SDS評分和SAS評分對比 兩組護理干預后SDS評分和SAS評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDS評分和SAS評分對比分)

注：與對照組相比，*P<0.05；與護理干預前相比，#P<0.05

討論

高危妊娠是臨床圍產(chǎn)醫(yī)學的一項重要的研究課題。妊娠雖為生理過程，而高危妊娠卻屬于病理的范疇，高危妊娠會嚴重危害胎兒以及產(chǎn)婦的健康，因此高危妊娠孕婦極易出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、煩躁、不安等不良心理情緒，嚴重影響孕產(chǎn)婦的身心健康[4-7]。聚焦解決護理模式通過以積極的心理學理論作為基礎，完全尊重患者自身、相信患者具有的潛能、并且聚焦于怎樣解決問題的方法，能有效調(diào)動患者的主觀能動性和積極性，從而有利于緩解患者的不良心理情緒，增強對于戰(zhàn)勝疾病的自信心[8-12]。其中，描述問題作為指引孕婦回憶如何解決問題的階段，對于認識錯誤行為以及重溫成功體驗具有積極的應用效果；構(gòu)建目標以問題描述作為基礎，通過采用合理的假設，幫助并引導孕婦構(gòu)建具有可行性的目標；探查例外使孕婦明白通過積極、堅持不懈的努力，可以成功改變結(jié)果；給與反饋通過對孕婦上述采取的努力進行肯定、支持、鼓勵和夸贊等正性反饋，使孕婦實現(xiàn)目標的自信心大大增強。

高危妊娠孕婦極易出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒，長時間保持不良情緒會使產(chǎn)婦出現(xiàn)厭食以及內(nèi)分泌紊亂等臨床癥狀，進而影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，不僅會使難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率升高，還會增加圍生期新生兒的患病率以及死亡率。探尋正確而有效的心理干預方法一直是產(chǎn)科研究的熱點問題。本研究通過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的剖宮產(chǎn)率以及胎盤早剝、產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒病死率均明顯低于對照組(P<0.05)；表明聚焦解決護理模式可以有效改善高危妊娠孕婦的分娩結(jié)局。分析其原因可能為，高水平的焦慮和抑郁能對高危妊娠孕婦的大腦皮質(zhì)進行明顯的抑制，使下丘腦發(fā)生的沖動大大減少，并且會抑制催產(chǎn)素和去甲腎上腺素的分泌，使兒茶酚胺的分泌量明顯升高，進而對正常的宮縮和產(chǎn)程進展產(chǎn)生影響，而聚焦解決護理模式能通過降低孕婦的焦慮和抑郁情緒，從而發(fā)揮提高自然分娩率、促進產(chǎn)程進展的效果[13-14]。

焦慮和抑郁屬于妊娠期常見的情緒，焦慮以及抑郁的發(fā)生率、程度與孕婦的孕周呈明顯的正相關，對云度的分娩方式和生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響。兩組護理干預后SDS評分和SAS評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；提示聚焦解決護理模式可以有效緩解高危妊娠孕婦的不良心理情緒。分析其原因為，一方面，傳統(tǒng)的健康教育的重點在于傳授疾病的相關專業(yè)知識，面對問題常常會挖掘成因、尋根究底，使患者的不良情緒加重，而聚焦解決護理模式主要側(cè)重于面對問題和解決問題，通過充分挖掘孕婦自身所具備的潛能和資源，與孕婦共同構(gòu)建目標，使孕婦的自信心得以增強，從而改善孕婦的焦慮、抑郁情緒；另一方面，聚焦解決護理模式還能使孕婦對于疾病和治療的應對方式發(fā)生改變，促進孕婦形成正性與積極的應對方法，從而顯著降低孕婦焦慮、抑郁情緒。楊帆等[15]對74例高危妊娠孕婦給予聚焦解決護理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦的焦慮評分以及抑郁評分均明顯高于采用常規(guī)護理的對照組。與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，聚焦解決護理模式在高危妊娠孕婦的護理中具有較高的應用價值，可以有助于改善分娩結(jié)局、緩解不良心理情緒、改善應對方式，具有較高的臨床應用價值。