王 磊 ，李科技，馮曉靜，高 潔，王 芳

（1.華北理工大學附屬醫(yī)院泌尿外科，河北 唐山 063000；2.河北工程大學大學附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002；3.邯鄲和平醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；4.河北工程大學，河北 邯鄲 056038）

無精子癥是導致男性不育的主要疾病之一，如今輔助生殖技術進一步發(fā)展，對無精子癥患者的鑒別診斷和如何獲得精子成為當下研究的重點[1]。臨床上多年來通過活檢對生精功能進行評價，但手術會對睪丸帶來一定損傷，給患者帶來不適甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在臨床上的應用受到限制[2]。本研究以149例無精子癥患者為研究對象，行PESA/TESA進行鑒別診斷，旨在研究PESA/TESA對OA與NOA鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年3月～2018年3月確診的無精子癥患者149例，年齡均在23～44歲之間，平均年齡為（29.49±4.15）歲；不育年限1～15年，平均（3.9±2.6）年；診斷標準為3次及其以上精液離心未發(fā)現(xiàn)精子；排除標準：①血清FSH水平在40IU/L以上，和（或）雙側睪丸體積均小于12mL。②外生殖器感染或急性生殖系統(tǒng)炎癥，如睪丸炎、附睪炎等。③凝血功能障礙。④有結核病史，觸診附睪可見患處發(fā)生串珠狀改變。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查

①性激素檢測：黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、睪酮（T）、催乳素（PRL）、精漿果糖含量。②測定睪丸體積：通過Prader模型法對睪丸體積進行測定。③B超檢查：對睪丸體積進行進一步確定，排除嚴重生殖系統(tǒng)疾病。

1.2.2 PESA/TESA檢查

PESA：選擇雙側睪丸中體積較大的一側，常規(guī)碘伏消毒、鋪巾。針對情人個人情況選擇合適的穿刺點，給予皮下局麻，采用2%利多卡因2～5mL精索密封阻滯麻醉。用10mL注射器抽取生理鹽水2mL，后接蝶形5號針頭將空氣排出待用，用三指法對附睪、睪丸固定，使穿刺點皮膚呈平整緊繃狀態(tài)，注意避開血管對附睪頭進行穿刺，快速抽吸直至有乳白色或黃色附睪液被抽出，若始終無液體流出應對針頭位置進行調整，附睪液成功抽出后在保持注射器負壓狀態(tài)下快速拔出針頭[3]。對提取液進行鏡下觀察和精子計數(shù)分析。鏡下觀察有精子者至此結束檢查，對鏡下觀察無精子者于對側睪丸重復上述操作，若仍然無精子可于睪丸較大一側行TESA。TESA：用10mL注射器抽取生理鹽水2mL，后接蝶形7號針頭將空氣排出，穿刺睪丸獲得睪丸組織液進行鏡下觀察和精子計數(shù)分析[4]。術后進行常規(guī)局部消毒和敷料覆蓋包扎[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗。計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)PESA/TESA鑒別診斷，149例患者中NOA患者67例、OA患者82例。分別以精漿果糖含量、血清FSH、睪丸體積為鑒別指標，常規(guī)檢查與PESA/TESA的診斷結果詳見表1，PESA/TESA聯(lián)合常規(guī)檢查對NOA與OA的診斷靈敏度分別為78.8%和98.2%，特異度分別為74.8%和52.5%。

表1 常規(guī)檢查與PESA/TESA的診斷分析（n）

3 討 論

本研究結果提示，精漿果糖含量、血清FSH、睪丸體積對PESA/TESA診斷結果具有提示價值，聯(lián)合對NOA和OA進行診斷時符合率分別是78.8%和98.2%。分析不符合原因，猜測是由于部分無精子患者同時具有梗阻因素和生精功能衰竭，或者可能與血清FSH水平和睪丸體積的分界標準有關?？傊?，PESA/TESA創(chuàng)傷小且操作簡單，對NOA和OA的鑒別診斷具有重要應用價值。