梁翠瓊

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

報(bào)道顯示，我國(guó)每年增加約3.5萬(wàn)結(jié)直腸造口患者，其中50%的造口為永久性造口[1]。結(jié)直腸造口在挽救患者生命的同時(shí)，亦不可避免的給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心刺激，對(duì)家庭而言亦是沉重的打擊。以往對(duì)結(jié)直腸造口患者護(hù)士多側(cè)重于院內(nèi)的健康教育，造口患者出院后由家屬照料，忽視了護(hù)士與患者家屬的合作性。本文分析了護(hù)士與家屬協(xié)作在提升結(jié)直腸造口患者健康信念及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院肛腸科2017年1月～2017年10月收治的結(jié)直腸造口患者40例作為研究對(duì)象，納入① 尿功能正常；② 年齡≥18周歲，且＜70周歲；③ 知情同意。按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各20例，對(duì)照組患者中男13例，女7例，年齡40～69歲，平均年齡（51.6±7.5）歲，臨床分期：i期10例，ii期6例，iii期4例；研究組患者中男11例，女9例，年齡38-68歲，平均年齡（51.0±7.9）歲，臨床分期：i期8例，ii期7例，iii期5例。2組患者在年齡、性別及臨床分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，耐心向患者及家屬介紹結(jié)直腸癌基本知識(shí)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理（生命體重監(jiān)測(cè)、造瘺口護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理）、病房護(hù)理等，符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，講解造口自護(hù)方法，待其完全掌握后，準(zhǔn)予出院。研究組院內(nèi)護(hù)理方式與對(duì)照組一致，院外造口自護(hù)，以微信群組的方式主動(dòng)聯(lián)系患者家屬，指導(dǎo)院后造口護(hù)理知識(shí)及健康信念知識(shí)。① 造口護(hù)理 正常造口的顏色為玫瑰紅色，團(tuán)塊狀，中央有糞或尿溢出，若造口護(hù)理不當(dāng)，如擦破造口黏膜可引發(fā)造口出血，造口處于壓力下可引發(fā)造口旁疝，告知患者家屬常見的造口并發(fā)癥，如糞水性皮炎，造口狹窄、回縮，造口旁疝，造口黏膜皮膚分離，過(guò)敏性皮炎，造口周圍皮膚刺激，造口脫垂，造口出血，機(jī)械性損傷，造口水腫，造口梗阻的觀察方法， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥，應(yīng)立即回院接受造口師的治療。其次造口袋更換時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)于排便間隙或少排尿時(shí)更換，避免更換造口污染，或糞、尿外滲；最后造口護(hù)墊的剪孔應(yīng)保持大小合理，要求造口邊緣與護(hù)墊間保持2～3mm的間隙，永久性造口患者在造口周圍皮膚涂抹防護(hù)膏，實(shí)現(xiàn)造口的良好保護(hù)。② 心理干預(yù) 造口患者不僅面領(lǐng)著高額的治療、護(hù)理費(fèi)用，亦可由于工作、生活能力下降或喪失引發(fā)嚴(yán)重的家庭內(nèi)疚心理，部分患者出院后可由于嚴(yán)重的負(fù)面情緒拒絕協(xié)助，重度者甚至出現(xiàn)自殺傾向，因而應(yīng)協(xié)助家屬做好心理護(hù)理，指導(dǎo)家屬多與患者談心，了解其具體心理負(fù)擔(dān)來(lái)源，積極排解，鼓勵(lì)患者，用親情的溫暖協(xié)助患者克服自我心理障礙，保持積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)院后造口自護(hù)。③ 微信跟蹤 院后護(hù)士利用微信與患者家屬取得聯(lián)系，家屬若對(duì)造口護(hù)理或患者心理干預(yù)疑問(wèn)之處，積極向護(hù)士求助，護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間或工作間隙，積極的予以指導(dǎo)。告知患者家屬定期復(fù)診，遇到無(wú)法克服的困難時(shí)，可與患者一同入院接受造口治療師、心理咨詢師的幫助。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 健康信念

借鑒Wanous編制的單項(xiàng)目量表[2]，①“總體而言，我很有信心應(yīng)對(duì)疾病”；② “總體而言，我可實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌造口的自護(hù)”；③ “總體而言，我對(duì)造口后的生活感到滿意”，采用link 5級(jí)評(píng)分法，1 分=非常不同意，5分=非常同意。得分范圍0-15分，得分越高，說(shuō)明健康信念越理想。評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[3]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該表包含呼吸、睡眠、二便、飲食、軀體感受及心理狀態(tài)6個(gè)維度，每項(xiàng)得分范圍0～10分，總計(jì)60分，得分越高，提示生活質(zhì)量越高。評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康信念

研究組干預(yù)后的健康信念得分顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的健康信念得分比較（±s，分）

表1 2組患者干預(yù)前后的健康信念得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 20 6.22±2.58 7.06±3.06 1.428 0.108研究組 20 6.46±2.83 10.65±3.18 4.581 ＜0.001 t 0.358 3.462 P 0.715 ＜0.001

2.2 生活質(zhì)量

研究組干預(yù)后的呼吸、睡眠、二便、飲食、軀體感受、心理狀態(tài)維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后QLQ-C30得分比較（±s，分）

表2 2組患者干預(yù)前后QLQ-C30得分比較（±s，分）

對(duì)照組（n=20） 研究組（n=20） t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后呼吸 6.89±1.62 7.05±1.83 6.93±1.78 8.22±1.90 2.732 0.010睡眠 6.46±1.48 6.83±1.50 6.55±1.52 7.89±2.08 3.719 ＜0.001二便 5.24±1.58 5.19±1.64 5.32±1.68 7.24±2.15 4.022 ＜0.001飲食 6.05±1.82 6.42±2.12 6.18±1.96 8.83±2.40 3.580 ＜0.001軀體感受 5.93±1.93 6.48±2.05 6.13±2.41 7.68±2.63 2.622 0.013心理狀態(tài) 7.42±2.41 7.90±2.65 7.15±2.29 9.03±1.42 3.425 ＜0.001總分 37.99±7.43 39.87±8.24 38.26±7.80 48.89±9.22 5.418 ＜0.001維度

3 討 論

健康信念是個(gè)體在遇到疾病時(shí)的正面信念，其受到個(gè)體性格因素、病情、心理健康、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系、精神支柱等多方面影響。健康信念越良好者在造口自護(hù)過(guò)程中越能激發(fā)戰(zhàn)勝疾病信心，以更加積極主動(dòng)的姿態(tài)面對(duì)造口自護(hù)問(wèn)題。生活質(zhì)量是腫瘤患者的生存體驗(yàn)，是個(gè)體在色會(huì)及日常生活活動(dòng)中的動(dòng)力及主管感受，是全面評(píng)估患者生理、心理及社會(huì)適應(yīng)方面總體健康狀況的重要指標(biāo)，造口給患者帶來(lái)的軀體疼痛及不適感，導(dǎo)致患者生活及工作功能下降或喪失，長(zhǎng)期的造口護(hù)理及造口并發(fā)癥不利于患者情緒穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重及對(duì)家庭的負(fù)疚感，均將造成患者生活質(zhì)量明顯下降。因而對(duì)結(jié)直腸癌患者造口護(hù)理不應(yīng)僅僅關(guān)注造口護(hù)理能力，更應(yīng)關(guān)注其健康信念及生活質(zhì)量。本文發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后的健康信念得分顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組干預(yù)后的呼吸、睡眠、二便、飲食、軀體感受、心理狀態(tài)維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明家屬協(xié)作可提升結(jié)直腸癌造口患者的健康信念及生活質(zhì)量。