李 猛

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

橋本甲狀腺炎HT起病隱匿，緩慢，臨床表現(xiàn)不一，極易引發(fā)誤診及漏診。目前臨床上對(duì)兒童橋本甲狀腺炎的臨床特征雖有總結(jié)，但不夠完善[1]。本文分析了我院近年來收治的30例兒童橋本甲狀腺炎臨床資料，期望提升臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)早期診斷與治療，促進(jìn)良性轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒內(nèi)科收治的HT兒童30例作為研究對(duì)象，HT診斷依據(jù)影像學(xué)檢查及生化檢查甲狀腺過氧化物酶抗體（ TPOAb） 和（ 或） 甲狀腺球蛋白抗體（ TGAb）陽性，以TPOAb超過50 000 IU/L及TGAb≥40 000 IU/L作為陽性標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

回顧性分析30例HT患兒臨床資料，包含發(fā)病特點(diǎn)、體征、輔助檢查、并發(fā)癥等。甲狀腺體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：正常，Ⅰ度: 可觸及甲狀腺，頸部后仰可可觀察到甲狀腺；ii度:頸部正常位置可見甲狀腺；iii度：甲狀腺腫大在遠(yuǎn)距離仍可觀察。均完善患兒游離甲狀腺

素（ FT4）（參考范圍9～25 pmol/L） 、游離三碘甲狀腺氨酸（ FT3）（參考范圍3～9pmol/L） 、促甲狀腺激素（ TSH） （參考范圍0.3-5.0mIU/L）、TGAb（0-50 000 IU/L）、TPOAb等檢查（0-40 000 IU/L）。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病特點(diǎn)

本組30例HT患兒中，男7例，女23例，男女比例為1：3.29，發(fā)病年齡4～15歲，平均年齡（8.24±2.16）歲，其中10例有甲狀腺疾病史，其中3例為一級(jí)親屬疾病史，7例為二級(jí)親屬疾病史。

2.2 臨床特征

30例HT患兒中出現(xiàn)甲狀腺肥大24例，其中i度肥大8例，ii度肥大12例，iii度肥大4例，伴有疼痛3例，呼吸困難1例，捫及結(jié)節(jié)1例，頸部壓迫感1例，身材矮小8例，體質(zhì)量增加7例，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）29.42±2.80kg/m2，體質(zhì)量下降10例，平均BMI16.22±2.61kg/m2。精神狀況：伴有乏力12例，疲勞感6例，反應(yīng)差2例。其它：伴有食納差5例、畏冷6例，畏熱9例，心動(dòng)過緩7例，心動(dòng)過速4例，反應(yīng)遲鈍11例，便秘6例，注意力不集中7例，面色蒼白12例，皮膚干燥14例，顏面及四肢水腫8例，腹脹2例，眼球突出2例，腹痛1例。

2.3 甲狀腺激素及甲狀腺抗體

詳見表1。30例HT患兒中18例處于甲低期，占比60.0%，6例患兒僅表現(xiàn)為TSH升高，F(xiàn)T3及FT4正常，處于亞臨床甲低期，占比20.0%；1例處于甲狀腺功能正常期，占3.3%，5例處于甲亢期，占比16.7%。

表1 30例HT患兒血清FT4、FT3、TSH、TGAb、TPOAb檢查結(jié)果（n，%）

3 討 論

甲狀腺功能損傷，可引發(fā)甲亢癥狀，之后甲狀腺病理上將出現(xiàn)彌散性淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，引發(fā)濾泡萎縮及纖維化，疾病逐漸進(jìn)入甲狀腺功能正常起及甲狀腺功能下降期。HT好發(fā)于6～16歲兒童，本組患兒發(fā)病年齡為4-15歲，符合上述特點(diǎn)。本組就診主訴多種多樣，較常見的有身材矮小、肥胖、體質(zhì)量下降、注意力不集中、轉(zhuǎn)氨酶上升等，臨床易被誤診為Grave's 病。本組患兒中身材矮小的8例患兒中2例曾在本院就診，被誤診為生長(zhǎng)激素缺乏癥，后再次復(fù)診，經(jīng)影像學(xué)及生化學(xué)檢查確診為HT，但此時(shí)甲狀腺功能下降已十分明顯，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。HT的其它癥狀包含肥胖、乏力、納差、怕冷、怕熱等，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合生化檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，以減少誤診及漏診的發(fā)生。

本組60.0%的患兒就診時(shí)處于甲低期，20.0%患兒處于亞臨床甲低期，甲低期比例偏高，甲狀腺功能正常則明顯偏少，原因尚未清楚，可能與就診不及時(shí)有關(guān)。由于實(shí)驗(yàn)室檢查條件限制，對(duì)部分HT患兒的FT3、FT4、TSH、TPOAb 和 TGAb過高或過低，無法獲得具體數(shù)值，無法完全評(píng)價(jià)甲低期HT患兒甲狀腺功能程度，期望在今后的研究中擴(kuò)大樣本深入觀察。