楊 莉

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌、宮頸癌是目前威脅我國女性生殖系統(tǒng)健康的三大惡性腫瘤之一，雖然該腫瘤在我國的發(fā)病率不及宮頸癌，但是在西方歐美國家卻位居女性惡性腫瘤之首[1]。過往受到檢測方法的限制以及缺乏早期特異性改變，使得此類疾病難以被早期發(fā)現(xiàn)和診斷，嚴重影響患者的治療和預(yù)后[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)尤其是宮腔鏡的發(fā)明與應(yīng)用，使得子宮內(nèi)膜癌的早期診斷和早期治療展現(xiàn)希望的曙光[3]，為此本文試就宮腔鏡輔助分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌及預(yù)測子宮頸浸潤的臨床意義展開觀察與研究，并取得了較為滿意的成果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2012年3月～2017年2月我院收治的90例進行手術(shù)治療且術(shù)后病理確診為子宮內(nèi)膜癌的患者的臨床資料，年齡30～73歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床病理組織活檢診斷并首次確診；②入院前未進行過其他任何藥物或手術(shù)治療以及放（化）療等；③能夠正常溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重心肝腎功能異常；②合并嚴重婦科其他良惡性腫瘤者；③無法耐受本次手術(shù)或存在腹腔鏡禁忌癥者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不愿為本研究提供相關(guān)信息者，或患者及其家屬拒絕本次研究者。其中進行單純分段診刮術(shù)的42例患者作為對照組，而采取宮腔鏡輔助下進行分段診刮術(shù)的48例患者作為觀察組；觀察組中患者平均年齡（47.82±6.14）歲；已婚34例，離異9例，喪偶5例；體質(zhì)量指數(shù)BMI（24.7±6.3）kg/m2；病理類型：腺癌39例、腺鱗癌6例、透明細胞癌3例；病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例；對照組中患者平均年齡（48.13±6.25）歲；已婚31例，離異8例，喪偶3例；BMI（24.4±6.5）kg/m2，病理類型：腺癌36例、腺鱗癌4例、透明細胞癌2例；病理分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例。兩組患者在年齡、婚姻狀況、BMI、病理類型、病理分期等一般資料比較上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均被告知并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對只要求進行單純分段診刮術(shù)或存在宮腔鏡禁忌癥的45例患者實施單純分段診刮術(shù)檢查，具體步驟如下：①囑患者取常規(guī)截石位并進行常規(guī)的外陰以及陰道消毒，再利用局麻藥宮頸阻滯麻醉或丙泊酚靜脈全麻下，先用小刮匙自宮頸內(nèi)口至外口順序搔刮宮頸管1周，后用探查宮腔深度，擴張宮頸內(nèi)口，用刮匙進入宮腔內(nèi)刮取子宮內(nèi)膜組織，獲得的組織分別裝袋，甲醛固定，及時送檢。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，將日本Olympus 公司生產(chǎn)的3.0mm外鞘直徑纖維性宮腔鏡與4.5mm外鞘直徑的連續(xù)灌流檢查鏡進行聯(lián)合，并注入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液以達到加壓膨?qū)m的目的，其中宮內(nèi)壓維持在80～100mmHg、流速固定為270ml/min。先擴張宮頸后，用小刮匙搔刮宮頸管1周，再將宮腔鏡鏡體置入患者宮頸管中探查宮頸情況，再置入宮腔內(nèi)進行檢查，最后刮取子宮內(nèi)膜組織。其中對使用宮腔鏡中探及的可疑異常內(nèi)膜區(qū)域以及頸管可疑異常區(qū)域進行定點刮取，并將刮取組織分別裝袋，甲醛固定，及時進行病理檢查。

1.2.3 所有患者均在取得病理結(jié)果后及早接受手術(shù)，均在術(shù)中留取腹腔沖洗液，即術(shù)中利用200mL 0.9%氯化鈉溶液對盆腔、腹腔以及直腸子宮陷凹處進行沖洗并留取沖洗液，再利用液基薄層細胞試劑盒對沖洗液完成離心處理并制作標(biāo)本，染色后再利用顯微鏡進行癌細胞的辨別，如有可疑癌細胞或確診者則視為陽性[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果是否陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組不同方式下與術(shù)前病理診斷、腹腔沖洗液以及宮頸浸潤情況進行判定與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，n或%表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查方法與術(shù)前病理診斷結(jié)果的符合率

以所有患者的術(shù)后病理診斷作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果兩組術(shù)前病理診斷符合率、術(shù)前臨床與術(shù)后病理分期診斷符合率以及術(shù)前臨床和術(shù)后病理分級符合率上，觀察組的比例均顯著高于對照組，且上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢查方法與術(shù)前病理診斷結(jié)果的符合率[n，n（%）]

2.2 兩組子宮頸侵潤情況的診斷結(jié)果比較

觀察組術(shù)前診斷子宮頸浸潤11例，術(shù)后診斷子宮頸浸潤12例，診斷準(zhǔn)確率達到91.67%；而對照組術(shù)前診斷子宮頸浸潤7例，術(shù)后診斷子宮頸浸潤13例，診斷準(zhǔn)確率達到53.85%；兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.427，P＜0.05）。

2.3 兩組腹腔沖洗液細胞學(xué)陽性率的比較

觀察組共檢出細胞學(xué)陽性者7例，占比15.56%；而對照組共檢出細胞學(xué)陽性者8例，占比17.78%；兩組間的比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.080，P＞0.05）。

3 討 論

3.1 利用宮腔鏡輔助分段診刮術(shù)進行子宮內(nèi)膜癌診斷的意義

由于子宮內(nèi)膜癌目前在臨床上最有效的治療方案便是手術(shù)治療，但是該疾病作為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，缺乏早期特異性，尤其是早期往往被患者忽視或者被醫(yī)生誤診或漏診，因此一旦確診已經(jīng)達到中晚期，手術(shù)治療往往只能被迫進行子宮全切，對女性的身心均造成嚴重的影響，并對其預(yù)后產(chǎn)生無法彌補的傷害[5]。為此臨床對于子宮內(nèi)膜癌強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、鑒別和診斷，這對提高手術(shù)治療效果以及患者的恢復(fù)都有積極的重要意義。而傳統(tǒng)意義上的診斷方法便是本研究對照組所采取的單純分段診刮術(shù)，但受到子宮姿態(tài)、形態(tài)的影響，以及對子宮內(nèi)腔無法全面觀察的客觀限制，導(dǎo)致單純分段診刮術(shù)的檢查結(jié)果存在較高的不準(zhǔn)確性，特別是對術(shù)者刮宮時部位以及力度的都有極高的要求，可能會造成無法避免的遺漏或者錯誤定位，這對子宮內(nèi)膜癌患者而言無疑是雪上加霜[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)以及設(shè)備的出現(xiàn)與不斷更新，腔鏡技術(shù)在臨床各個科室都得到了廣泛的應(yīng)用與實踐，并且憑借成像直觀、創(chuàng)傷輕微以及恢復(fù)快速等優(yōu)勢而獲得了廣大醫(yī)生和患者的青睞。

3.2 利用宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)對子宮內(nèi)膜癌宮頸有無浸潤的預(yù)測價值

臨床上雖然對于子宮內(nèi)膜癌最佳的治療手段是手術(shù)，但是如果術(shù)前能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌的分期進行準(zhǔn)確判斷，則會對手術(shù)方案的制定、切除范圍、預(yù)后恢復(fù)以及遠期效果等都會產(chǎn)生直接的影響[9]。而傳統(tǒng)單純分段診刮術(shù)只能借助術(shù)前的分段診斷性刮宮操作來對女性子宮頸有無浸潤以及浸潤程度進行判斷，其結(jié)果只能依賴術(shù)者的臨床經(jīng)驗、盲法操作熟練程度、手感等，特別是由于對刮匙位置無法確定時，常導(dǎo)致誤刮到宮腔組織，因此導(dǎo)致診斷出現(xiàn)錯誤并因此而使得整個診療計劃風(fēng)馬牛不相及。

綜上所述，臨床上利用宮腔鏡輔助分段診刮術(shù)，不僅能夠準(zhǔn)確的對子宮內(nèi)膜癌進行早期診斷，減少了誤診和漏診的發(fā)生，而且還能夠顯著提高對子宮頸浸潤的預(yù)測作用，對診療方案的實施和修訂起到重要的指導(dǎo)和參考價值，因此值得臨床推廣應(yīng)用。