夏珊珊

（山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是目前婦科常見的疾病，患者呈現(xiàn)越來越多的趨勢，臨床患者多表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或無排卵癥狀，這也是目前造成女性不孕的重要原因之一?？肆_米芬為PCOS患者的一線促排卵藥物，但克羅米芬會出現(xiàn)部分患者子宮內(nèi)膜變薄或者克羅米芬抵抗，出現(xiàn)高排卵率，低妊娠率的臨床特點。來曲唑為新型芳香化酶抑制劑，近年來越來越多的應(yīng)用于臨床促排卵治療，但現(xiàn)在并未列入臨床一線促排卵藥物。本文選取84例多囊卵巢綜合征不孕患者并分為兩組，采取不同方案治療，通過對治療結(jié)果進行比較，探討研究來曲唑聯(lián)合黃體酮治療多囊卵巢綜合征不孕的療效，現(xiàn)將研究情況總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～6月在我院就診的84例多囊卵巢綜合征不孕患者平均分為兩組，設(shè)為對照組與觀察組，兩組各42例。對照組中年齡24～37歲，平均年齡（29.1±2.83）歲，不孕時間1～7年，平均（3.4±0.23）年。觀察組，年齡23～35歲，平均（28.9±2.07）歲，不孕時間1～6年，平均（3.3±0.19）年。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，組間數(shù)據(jù)無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者入組后，有高雄激素血癥患者月經(jīng)第5天開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20100003），1片/d，連用21d，2～3個月；有胰島素抵抗者口服二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370）治療，500mg/次，2次/d，2～3月，各項內(nèi)分泌指標(biāo)均正常后再接受促排卵治療。

對照組，采用克羅米芬結(jié)合黃體酮的治療方法，患者于月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107），50-150mg/天，5天為1個療程。月經(jīng)第10天開始陰道超聲監(jiān)測排卵，排卵日指導(dǎo)同房，排卵后第3天開始口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902）治療，100mg/次，2次/d，持續(xù)用藥2周查血HCG。

觀察組，采用來曲唑結(jié)合黃體酮的治療方法，月經(jīng)周期第5天時口服來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991001）2.5～7.5mg/d，連續(xù)用藥5d。于月經(jīng)第10天陰道超聲監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房，排卵后第3天開始口服黃體酮膠囊治療，100mg/次，2次/d，持續(xù)用藥2周查血HCG。

各組于月經(jīng)第2～4天早晨抽取空腹靜脈血查性激素系列，服藥后5d（月經(jīng)第10天）再次抽血檢查性激素系列，比較服藥前后激素變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，比較兩組患者治療前后的激素水平，包括黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）。

第二，B超明確排卵后14d，檢查血HCG，判定是否生化妊娠，排卵后30dB超檢查確定臨床妊娠，比較臨床妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（c2）檢查，（±s）用作表示計量資料，t檢驗，“P＜0.05”表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 激素水平

治療前，組間激素水平無明顯差異（P＞0.05），治療后，LH水平升高、E2水平降低，組間有顯著差異（P＜0.05）。FSH治療前后無顯著差異（P＞0.05）。如表1所示。

表1 分析比較兩組患者治療前后的激素水平[±s]

表1 分析比較兩組患者治療前后的激素水平[±s]

指標(biāo) 時間 觀察組 對照組 t P LH（mIU/ml） 治療前 12.4±2.15 11.5±2.07 0.147 0.886治療后 11.7±2.48 14.6±3.23 5.150 0.000 E2（pg/ml） 治療前 52.3±12.94 58.7±15.87 0.054 0.958治療后 50.1±11.58 49.4±12.04 3.545 0.006 FSH（mIU/ml） 治療前 5.7±1.35 5.8±1.47 0.349 0.735治療后 5.4±0.21 5.6±0.43 0.508 0.624

2.2 妊娠成功

統(tǒng)計顯示，觀察組18例妊娠成功，成功率為42.9%（18/42），對照組11例妊娠成功，成功率為26.2%（11/42），組間比較，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.209，P=0.007）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是由內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥、胰島素抵抗為顯著特征，患者多表現(xiàn)為多毛/痤瘡、月經(jīng)周期不規(guī)律，嚴重時，可引起不孕[1]。研究表明，多囊卵巢綜合征不孕發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對女性身心健康造成不同程度上的影響，降低女性生活質(zhì)量。因此，積極對癥治療因多囊卵巢綜合征引起的不孕癥，對女性身心健康具有重要意義。

克羅米芬是治療PCOS的一線用藥，但在子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為抗雌激素作用使部分患者子宮內(nèi)膜變薄，影響臨床妊娠率。來曲唑?qū)儆诘谌枷忝敢种苿?，通過中樞和外周2種機制來達到促排卵目的。一方面通過抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，降低血漿雌激素水平，強化中樞負反饋作用，促使促性腺激素分泌，有助于卵泡生長；另一方面可促使雄激素短時間堆積在卵巢組織局部，卵巢內(nèi)雄激素水平的增高可以促進卵泡FSH受體的表達，增加早期竇卵泡對促性腺激素敏感性，促使竇卵泡生長，卵泡內(nèi)雄激素水平增高還可以促進胰島素樣生長因子（IGF-1）的分泌，IGF-1與FSH產(chǎn)生協(xié)同作用，促進卵泡的生長。另外，來曲唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜發(fā)育及子宮頸粘液無明顯影響，有助于精子穿行，便于受精卵著床。黃體酮屬于孕激素類藥物，促使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，有助于子宮內(nèi)膜于較短時間內(nèi)發(fā)育成熟并脫落，形成規(guī)律的月經(jīng)周期。另外，黃體酮具有保胎的作用，可預(yù)防流產(chǎn)[2]。本研究顯示，觀察組治療后的激素水平優(yōu)于對照組，且妊娠成功率高于對照組（P＜0.05）。可見，來曲唑聯(lián)合黃體酮治療多囊卵巢綜合征不孕，療效滿意，值得推廣，可推薦使用來曲唑作為一線用藥治療多囊卵巢綜合征引起的不孕癥。