梁俊霞，梁秋華

（天津愛(ài)維醫(yī)院，天津 300000）

輸卵管積水是由盆腔感染、流產(chǎn)、不潔性交等造成輸卵管壁粘連、水腫、阻塞而形成的輸卵管炎癥[1]。輸卵管積水主要通過(guò)影響輸卵管蠕動(dòng)以及拾卵功能，增加卵子與精子相遇的難度而導(dǎo)致患者受孕困難。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治療不孕癥的要方式之一，尤其是針對(duì)受精困難者[2]。目前，已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，IVF-ET在治療因輸卵管積水而導(dǎo)致的不孕方面具有顯著成效。但輸卵管積水若處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響IVF-ET治療效果。因而術(shù)前采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚磔斅压芊e水對(duì)患者妊娠結(jié)局非常重要。本研究即分析腹腔鏡下不同術(shù)式對(duì)輸卵管積水致不孕患者妊娠結(jié)局的影響，旨在為改善患者妊娠結(jié)局尋求更佳的處理方式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院收治的雙側(cè)輸卵管積水致不孕患者70例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各35例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（29.1±3.7）歲；不孕時(shí)間0.9年～8年，平均不孕時(shí)間（5.1±1.6）年。對(duì)照組年齡24～36歲，平均年齡（28.7±2.8）歲；不孕時(shí)間0.8年～7年，平均不孕時(shí)間（4.9±1.3）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者明確診斷為由雙側(cè)輸卵管積水導(dǎo)致不孕；無(wú)其他婦科疾病、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾??；無(wú)卵巢手術(shù)史；具有手術(shù)耐受性，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除近期服用過(guò)激素類藥物患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予輸卵管電凝切除術(shù)，觀察組則應(yīng)用輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)。兩組患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，置入尿管，將通液器經(jīng)陰道插入，實(shí)施全麻滿意后，取截石位，保持頭低臀高，完成人工氣腹后，將套管及腹腔鏡置入臍孔上緣置入，取雙側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為切口，各做長(zhǎng)5mm、10mm左右的小孔，置入套管及相應(yīng)器械。對(duì)照組：采用雙極電凝切除，于輸卵管芯與輸卵管漿膜層之間切入，結(jié)扎束盡可能的避免損傷輸卵管系膜血管網(wǎng)，緊貼輸卵管進(jìn)行切除。觀察組：密切探查卵巢、輸卵管、子宮形態(tài)，注入美藍(lán)液，探查輸卵管積水情況與走形，將盆腔粘連分離，雙極電凝輸卵管峽部距宮角0.5cm處，將輸卵管芯暴露并切斷，對(duì)輸卵管殘留組織予以單極電灼破壞。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后IVF-ET受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率及臨床妊娠率展開(kāi)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)下表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

本組所有病例均用腹腔鏡治療，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。90%患者獲隨訪，隨訪12～24個(gè)月。腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)后，6例在術(shù)后1年內(nèi)自然受孕，均為輸卵管狀態(tài)分期為I-lI期患者，宮內(nèi)妊娠率17.65%；4例輔助生育技術(shù)受孕，總?cè)焉锫蔬_(dá)11.76%。4例造口術(shù)后行IVF—ET失敗，再次要求手術(shù)處理輸卵管。所有輸卵管造口患者，術(shù)后2月行HSG檢查，10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率29.41%。其中2例原發(fā)不孕患者，術(shù)中輸卵管狀態(tài)Ⅳ期，包塊直徑6～8cm，患者堅(jiān)決要求保留雙側(cè)輸卵管，行造口術(shù)。術(shù)后于兩月內(nèi)迅速?gòu)?fù)發(fā)，再次形成約7～8cm盆腔包塊，二次手術(shù)切除。輸卵管切除術(shù)的6例患者，術(shù)后慢性腹痛及白帶增多等癥狀明顯改善。

3 討 論

輸卵管是臨床常見(jiàn)的慢性輸卵管炎癥之一，是導(dǎo)致女性不孕不育的重要原因，臨床分析其作用機(jī)制可能如下：輸卵管積水反流至子宮對(duì)胚胎形成沖刷的作用，且對(duì)胚胎與內(nèi)膜間的相互作用造成干擾，從而抑制胚胎著床[4]；由于輸卵管積水多因感染病原菌而引起，其反流至宮腔的同時(shí)，易帶入組織碎片、微生物、淋巴細(xì)胞等毒性物質(zhì)，進(jìn)而損害子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性。目前，IVF-ET作為治療不孕不育癥的有效方法已廣泛應(yīng)用于臨床，但近幾年臨床不斷發(fā)現(xiàn)輸卵管積水對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局具有較為明顯的影響。研究表明[5]，輸卵管積水可從化學(xué)、細(xì)胞學(xué)等多方面影響IVF-ET妊娠結(jié)局，甚至造成早期流產(chǎn)?；谏鲜銮闆r，臨床建議在IVF-ET實(shí)施前對(duì)輸卵管積水進(jìn)行有效處理，以改善患者妊娠結(jié)局。臨床關(guān)于處理輸卵管積水的方法較多，常見(jiàn)的有輸卵管造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)，輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)、輸卵管積水抽吸術(shù)等，由于不同術(shù)式治療特點(diǎn)具有差異性，臨床應(yīng)用局限性較強(qiáng)。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]，輸卵管切除術(shù)對(duì)患者妊娠結(jié)局具有顯著的改善作用，術(shù)后患者優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率、臨床妊娠率等方面與健康者無(wú)明顯差異。但有學(xué)者認(rèn)為，其具有降低卵巢血流、減少竇卵泡數(shù)等缺點(diǎn)，對(duì)女性生育功能不利。另外，有報(bào)道表明，輸卵管近端阻斷遠(yuǎn)端造口術(shù)后卵巢局部血流阻力存在增加的現(xiàn)象，但對(duì)動(dòng)脈血流及患者的卵巢功能并未產(chǎn)生明顯的影響。本研究即對(duì)上述兩種輸卵管積水的處理方式展開(kāi)深入研究，觀察組與對(duì)照組在IVF-ET受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率以及臨床妊娠率等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種術(shù)式均可作為改善輸卵管積水患者妊娠結(jié)局的有效方法。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者盆腔病變情況選用最合適的處理方式，且術(shù)中注意操作技巧，盡可能的減少對(duì)卵巢功能的損傷。同時(shí)，術(shù)中應(yīng)采用雙極電凝的方式進(jìn)行止血，以免對(duì)卵巢血供及周圍組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而達(dá)到保護(hù)卵巢功能的目的。綜上所述，腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)與輸卵管近端離斷遠(yuǎn)端造口術(shù)均可有效改善輸卵管積水患者的妊娠結(jié)局，且具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。