李冬瓊，劉易其，魯國(guó)洲

（涼山州西昌市人民醫(yī)院，四川 西昌 615100）

為探討LDH在鑒別良惡性胸腔積液中的診斷價(jià)值，本文回顧瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院89例惡性胸腔積液和130例結(jié)核性胸腔積液、17例類肺炎胸腔積液患者胸水LDH的對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

收集瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年7月1日～2015年3月31日的住院胸腔積液患者胸水中LDH含量，分為89例惡性組，130例結(jié)核組，17例類肺炎組。測(cè)量指標(biāo)由提供的正常參考范圍＜220U/L。各組中LDH呈非正態(tài)分布，以中位數(shù)和范圍分別表示數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)，胸水中LDH水平在兩組、多組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，陽(yáng)性率采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)檢測(cè)結(jié)果作圖繪制ROC曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC），利用AUC比較各標(biāo)志物的診斷價(jià)值，并找出最佳臨界值。

2 結(jié) 果

2.1 胸水中LDH在各組中的陽(yáng)性率

各組中LDH在胸水中的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表1。

●表示胸水LDH陽(yáng)性率惡性組與結(jié)核組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；▲表示胸水LDH陽(yáng)性率惡性組與類肺炎組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；★表示胸水LDH陽(yáng)性率結(jié)核組與類肺炎組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 胸水中LDH的水平分布在各組間比較

組間兩者比較，類肺炎組LDH水平高于惡性組、結(jié)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；LDH水平在三組間比較，總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 胸水LDH的水平分布在各組比較

2.3 胸水LDH在類肺炎組中的ROC曲線比較及最佳截?cái)帱c(diǎn)值 胸水中LDH在類肺炎組的ROC曲線下面積為0.84（95%CI，0.616-1.000），對(duì)類肺炎胸腔積液診斷特異性95%以上時(shí)，最佳臨界值779.1 U/L。見圖1。

3 討 論

胸腔積液是因全身或局部病變致使胸葉的形成和重吸收的動(dòng)態(tài)平衡擾亂時(shí)形成的，而結(jié)核、癌性、類肺炎性是常見的病因，早期的診斷及治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，乳酸脫氫酶在縣級(jí)及以上醫(yī)院能普遍開展、費(fèi)用適中、簡(jiǎn)便快速等，故對(duì)其臨床診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)有較大意義。

圖1 LDH在類肺炎組中的ROC曲線

LDH是一種糖酵解酶，存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，惡性胸腔積液中含有腫瘤細(xì)胞，可以滲出大量的LDH，導(dǎo)致胸腔積液中LDH水平大幅上升[1]。LDH的活性也是反映胸膜炎癥程度的指標(biāo)，其值越高，表明炎癥越明顯。本研究中顯示類肺炎組胸水中LDH有較高的陽(yáng)性率，其水平明顯高于惡性組、結(jié)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P=0.000），而LDH在結(jié)核組及惡性組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.766），與駱文志[2]報(bào)道一致，故據(jù)LDH水平有助于鑒別類肺炎胸腔積液，而結(jié)核性、惡性胸腔積液鑒別意義不大。本研究以結(jié)核為對(duì)照組，胸水中LDH在類肺炎組的ROC曲線下面積分別為0.84， LDH對(duì)類肺炎胸腔積液診斷特異性95%以上時(shí)，最佳臨界值分別為779.1 U/L，LDH在最佳臨界值時(shí)的靈敏度75%。

綜上所述，LDH在良惡性胸腔積液都有高表達(dá)，高水平的LDH有助于類肺炎性胸腔積液的判斷。