黃 平，曾葉鳳，馬慶華，朱 虹，勞雅琴*

（1.蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215134；2.蘇州大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，江蘇 蘇州 215123；3.蘇州市相城區(qū)婦幼保健所，江蘇 蘇州 215131）

稽留流產(chǎn)（missed abortion/miscarriage）是指妊娠20周內(nèi)胚胎死亡、滯留在宮腔內(nèi)尚未自動排出，又稱過期流產(chǎn)或者死胎不下[1]。稽留流產(chǎn)嚴重危害育齡婦女的身心健康。近年來，稽留流產(chǎn)的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。以安徽省為例，稽留流產(chǎn)率占所有計劃內(nèi)終止妊娠的比例從2004年的17.86%上升至2012年的40.45%[2]。上海復旦大學附屬第五人民醫(yī)院1993～2002年期間稽留流產(chǎn)每年發(fā)病率均＜1%，而2008年以后則＞7%[3]。目前，對于稽留流產(chǎn)的病因尚不完全明了[4]。本研究主要通過對2013～ 2016年蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治的所有流產(chǎn)患者進行統(tǒng)計分析近年來流產(chǎn)發(fā)生情況，并對其中各類流產(chǎn)（藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)）發(fā)生的情況進行描述，著重描述稽留流產(chǎn)的發(fā)病趨勢及其在總流產(chǎn)人數(shù)中所占的比例，并根據(jù)稽留流產(chǎn)患者的一般資料及其病歷資料，探索年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、血常規(guī)等實驗室檢測指標異常是否是稽留流產(chǎn)的相關影響因素，為稽留流產(chǎn)的預防保健工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集了2013～2016年蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治的所有流產(chǎn)患者共3817人的臨床資料進行分析，其中藥物流產(chǎn)1374人，人工流產(chǎn)2117人，稽留流產(chǎn)326人。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，查閱3817例流產(chǎn)患者臨床資料，包括人口學特征、婚育史、避孕史、停經(jīng)天數(shù)、實驗室檢查、B超基本描述、妊娠并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行分析，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 稽留流產(chǎn)發(fā)病趨勢

2013～ 2016年間，蘇州相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治各類流產(chǎn)病人共計3817例（見表1），各年度流產(chǎn)類型的構(gòu)成差異具有統(tǒng)計學意義（x2=18.085，P=0.006）?；袅鳟a(chǎn)病例占各年度流產(chǎn)總數(shù)的比例從2013年的7%逐年上升至2016年的10% （見圖1）。

表1 2013～2016年蘇州相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治各類流產(chǎn)病例數(shù)

2.2 年齡、足月產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)與稽留流產(chǎn)的關系

2013～2016年間，蘇州相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治的326例稽留流產(chǎn)病人。根據(jù)病歷資料的完整性，對有確切信息記載的稽留流產(chǎn)病人進行年齡、足月產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)的統(tǒng)計分析，結(jié)果見表2。從年齡分布上可見25歲以下年齡組發(fā)生稽留流產(chǎn)的比例有逐年增加、而26～30歲組有逐年下降的趨勢（P＜0.05）；從足月產(chǎn)次數(shù)可見發(fā)生1次足月產(chǎn)的女性發(fā)生稽留流產(chǎn)的比例占所有稽留流產(chǎn)婦女比例的一半以上；從流產(chǎn)次數(shù)看，未發(fā)生過流產(chǎn)的病人占所有稽留流產(chǎn)婦女的比例有逐年下降的趨勢，而發(fā)生過流產(chǎn)（1次及以上）的病人占所有稽留流產(chǎn)婦女的比例有逐年上升的趨勢。

圖1 2013-2016年蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院稽留流產(chǎn)病例占流產(chǎn)總數(shù)的比例

2.3 血常規(guī)異常與稽留流產(chǎn)的關系

2013～2016年蘇州相城區(qū)第三人民醫(yī)院所有稽留流產(chǎn)患者共326人（其中門診病歷167例，住院病歷159例），根據(jù)病歷資料中有明確記載的血常規(guī)指標進行統(tǒng)計學分析，并將之與正常參考值進行比對，得出血常規(guī)異常檢出率情況（見表3）。發(fā)現(xiàn)其中紅細胞壓積檢出異常率最高為39.01%，其次為單核細胞計數(shù)18.35%和血紅蛋白值異常17.89%。

3 討 論

本研究根據(jù)2013～2016年蘇州相城區(qū)第三人民醫(yī)院就診的所有流產(chǎn)患者人數(shù)統(tǒng)計，得出歷年總流產(chǎn)人數(shù)在800～1000人之間，藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)的發(fā)生人數(shù)均呈上升趨勢，稽留流產(chǎn)人數(shù)相較于藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)人數(shù)偏少，但上升趨勢較為穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)的相城區(qū)育齡婦女藥物流產(chǎn)情況與侯倩等的研究基本符合[5]，其中各類型流產(chǎn)發(fā)生情況與張琴等的研究結(jié)果基本一致，稽留流產(chǎn)發(fā)病人數(shù)處于持續(xù)上升趨勢[6]。

表2 年齡、足月產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)與稽留流產(chǎn)的關系

本研究發(fā)現(xiàn)，25歲以下年齡組發(fā)生稽留流產(chǎn)的比例有逐年增加、而26～30歲組有逐年下降的趨勢，提示人流人群有趨于低齡化的傾向。而稽留流產(chǎn)患者超過一半以上均有過流產(chǎn)經(jīng)歷或者至少有1次足月產(chǎn)經(jīng)歷，提示稽留流產(chǎn)的原因與子宮內(nèi)膜損傷、重復流產(chǎn)有密切聯(lián)系。另外，從血常規(guī)各項指標的異常檢出率分析，稽留流產(chǎn)患者紅細胞壓積、血紅蛋白值、單核細胞計數(shù)這三項指標偏低是最主要的異常檢出情況。其中，紅細胞壓積偏低主要反映血漿容量增大、貧血等情況，有研究發(fā)現(xiàn)紅細胞壓積與凝血功能有關[7]，而凝血功能很可能是稽留流產(chǎn)的一項重要影響因素[8]。因此，該指標結(jié)合血紅蛋白值可幫助鑒別有貧血、凝血功能問題的流產(chǎn)患者，并為尋找稽留流產(chǎn)可能的影響因素提供線索。

近年來，流產(chǎn)、包括稽留流產(chǎn)的發(fā)生率居高不下，其影響因素繁雜，可能與現(xiàn)今社會與自然環(huán)境的改變有關，導致胚胎先天發(fā)育不良從而自然流產(chǎn)，也可能與現(xiàn)今年輕女性對流產(chǎn)手段的不科學認知有關，導致其不能以科學的角度看待流產(chǎn)對自身生理和心理造成的傷害。我們認為應對稽留流產(chǎn)給予更多關注，研究其發(fā)病的影響因素，從而更好的預防其發(fā)生，研究其診斷手段和治療措施，減少其對患者造成的傷害。