洪麗萍

（雷州市人民醫(yī)院超聲科，廣東 雷州 524200）

妊娠期高血壓疾病是女性妊娠期特有的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的健康。子癇前期具有很高的發(fā)病率，很容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等并發(fā)癥，新生兒成年后也容易出現(xiàn)代謝性、內(nèi)分泌疾病[1]。當(dāng)前，臨床還沒有明確子癇前期發(fā)病機(jī)制，也沒有研究出有效的早期預(yù)測(cè)方法，但有實(shí)驗(yàn)研究表明，子癇前期病理中子宮動(dòng)脈重鑄會(huì)有明顯異常，血供不足，且血管阻力較大[2]。彩色多普勒超聲檢測(cè)可評(píng)估血管功能，可測(cè)定血管內(nèi)阻力、血流等情況。為早期預(yù)測(cè)子癇前期，本文通過彩色多普勒超聲檢測(cè)子癇前期患者子宮動(dòng)脈收縮期與舒張期流速比（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）等指標(biāo)和評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月-2017年10月期間在我院就診的50例子癇前期患者作為研究組，同時(shí)選取同期在我院健康體檢的50名健康孕婦作為對(duì)照組，研究組患者年齡25-35歲，平均（30.2±2.5）歲；孕周33～42周，平均（37.5±3.1）周。對(duì)照組年齡23-36歲，平均（30.4±2.3）歲；孕周33～41周，平均（37.1±3.3）周。兩組年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次儀器設(shè)備選用飛利浦超聲儀，設(shè)定探頭頻率3.5MHz。取檢查對(duì)象仰臥位，膀胱適當(dāng)充盈，選擇檢查對(duì)象髂內(nèi)動(dòng)脈1cm的地方檢查雙側(cè)子宮動(dòng)脈，獲取其血流頻譜圖，并計(jì)算S/D、RI、PI。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)前收集檢查者外周血，進(jìn)行離心處理獲取血清標(biāo)本。產(chǎn)后，收集胎盤組織，勻漿后獲取標(biāo)本。通過酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測(cè)血清標(biāo)本中抗血管新生因子（可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（sVEGFR-1）、肽類激素（Kisspeptin-10））、促血管新生因子（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、胎盤生長(zhǎng)因子（PIGF））以及組織勻漿液標(biāo)本中胎盤蛋白酶分子（CTSB、MMP3）、抑制分子（RECK、TIMP1）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢查，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI等指標(biāo)對(duì)比

研究組患者S/D、RI、PI等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見下表1。

表1 兩組子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI等指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI等指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) S/D RI PI研究組 50 2.71±0.31 1.19±0.12 0.72±0.06對(duì)照組 50 1.80±1.77 0.69±0.11 0.39±0.07

2.2 兩組血清中抗血管新生因子、促血管新生因子等指標(biāo)對(duì)比

研究組sVEGFR-1、Kisspeptin-10等抗血管新生因子顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和S/D、RI、PI呈正相關(guān)性。研究組VEGF、PIGF等促血管新生因子均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和S/D、RI、PI呈負(fù)相關(guān)性。具體見下表2。

表2 兩組血清中抗血管新生因子、促血管新生因子等指標(biāo)對(duì)比（x ±s，pg/mL）

2.3 兩組胎盤蛋白酶分子、抑制分子等指標(biāo)對(duì)比

研究組患者CTSB、MMP3等蛋白酶分子指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和S/D、RI、PI呈負(fù)相關(guān)性；研究組患者RECK、TIMP1等抑制分子指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和S/D、RI、PI呈正相關(guān)性。具體見下表3。

表3 兩組胎盤蛋白酶分子、抑制分子等指標(biāo)對(duì)比（±s，ng/mL）

表3 兩組胎盤蛋白酶分子、抑制分子等指標(biāo)對(duì)比（±s，ng/mL）

指標(biāo) 研究組（50） 對(duì)照組（50）蛋白酶分子 CTSB 19.1±2.1 45.2±5.3 MMP3 44.8±7.2 102.2±12.7抑制分子 TIMP1 154.1±18.2 93.2±10.6 RECK 78.3±8.8 35.2±4.7

3 討 論

女性妊娠期間，子宮動(dòng)脈血流會(huì)直接影響到胎盤血流灌注。正常情況下，女性孕5～7周左右，滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)開始侵襲子宮螺旋動(dòng)脈，并慢慢取代血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管壁內(nèi)肌肉彈性組織重塑變成纖維樣結(jié)構(gòu)，使管腔擴(kuò)張，動(dòng)脈管壁彈性消失，血流量會(huì)大大增加。同時(shí)，子宮動(dòng)脈也會(huì)有所變化，動(dòng)脈會(huì)慢慢變直，管腔會(huì)隨之?dāng)U大，血管血流速加快，血流量會(huì)大大增加，為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)和能量。子癇前期發(fā)病期間，滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲力會(huì)大大減小，只能對(duì)蛻膜層進(jìn)行侵襲，也無法取代血管肌層，血管屬于高阻低排的狀態(tài)。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲測(cè)定子癇前期患者子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI等指標(biāo)均顯著高于健康正常孕婦，P＜0.05，這和張滿云等[3]研究結(jié)果（采用彩色多普勒超聲測(cè)定子癇前期子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI等水平顯著高于健康孕婦，提示子癇前期孕婦子宮動(dòng)脈內(nèi)血流顯著異常）基本相符。

子癇前期發(fā)病中子宮螺旋動(dòng)脈重塑過程中有多種抗血管新生因子、促血管新生細(xì)胞因子的參與。VEGF、PIGF細(xì)胞因子具有促血管新生效應(yīng)，可加快滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲螺旋動(dòng)脈，新生血管數(shù)目也會(huì)增加，血管通透性也會(huì)增加[4]。S-VEGFR-1和細(xì)胞膜VEGFR可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合PIGF、VEGF阻礙促血管新生效應(yīng)，導(dǎo)致胎盤中血管新生障礙。Kisspeptin-10對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移有抑制作用，從而抑制血管新生、血管重塑。本次實(shí)驗(yàn)研究表明，研究組sVEGFR-1、Kisspeptin-10等抗血管新生因子顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，和S/D、RI、PI呈正相關(guān)性。研究組VEGF、PIGF等促血管新生因子均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，和S/D、RI、PI呈負(fù)相關(guān)性。由此可見，彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI可反映血管新生相關(guān)細(xì)胞因子情況?；|(zhì)金屬蛋白酶家族（MMPs）、半胱氨酸組織蛋白酶家族（CTSs）會(huì)促進(jìn)細(xì)胞侵襲，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解[5]。CTSB以及MMP3可促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲螺旋動(dòng)脈，加快血管壁的彈力層、平滑肌層降解，幫助血管重塑。RECK對(duì)于蛋白酶表達(dá)具有抑制作用，而TIMP1對(duì)蛋白酶功能具有直接抑制作用。本次實(shí)驗(yàn)研究表明，研究組患者CTSB、MMP3等蛋白酶分子指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，和S/D、RI、PI呈負(fù)相關(guān)性；研究組患者RECK、TIMP1等抑制分子指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，和S/D、RI、PI呈正相關(guān)性。提示采用彩色多普勒超聲測(cè)定子癇前期子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI可反映細(xì)胞侵襲情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測(cè)子癇前期患者子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI等指標(biāo)顯著高于健康孕婦，且通過S/D、RI、PI可評(píng)估患者細(xì)胞侵襲、血管新生等情況，對(duì)于評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度具有較高的應(yīng)用價(jià)值。