蔡婷婷，張 霆，王登蘭

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830036）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育承前啟后的重要地位，在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育之間起到橋梁的作用，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。在此之前，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)的提高。醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)院發(fā)展的源泉，要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)師隊(duì)伍，必須從住院醫(yī)師抓起，強(qiáng)化住院醫(yī)師培訓(xùn)工作。如何規(guī)范化培養(yǎng)出優(yōu)秀的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師，是我們?cè)谛碌臋C(jī)制下面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[1]。

婦產(chǎn)科是涉及面較廣和整體性較強(qiáng)、實(shí)踐性非常突出的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，診治疾病過程常涉及“隱私”，不少患者由于受傳統(tǒng)觀念的影響，不愿意接受年輕或男性住院醫(yī)師進(jìn)行?？茩z查，增加了婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)難度。而近年來醫(yī)患關(guān)系的緊張化，婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科醫(yī)患糾紛在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)高居首位[2]。

因此，如何規(guī)范化培養(yǎng)出優(yōu)秀的婦產(chǎn)科住院醫(yī)師是當(dāng)下急需解決的問題，同時(shí)也對(duì)婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高的要求[3]。目前的基本做法：1）理論學(xué)習(xí)后通過考試取得相應(yīng)課程學(xué)分。2）培訓(xùn)臨床實(shí)踐以在崗培訓(xùn)為主，由科室集體指導(dǎo)。而實(shí)際工作中，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及具體實(shí)施細(xì)則參差不齊，帶教老師水平不同等因素都影響到規(guī)培的質(zhì)量，例如規(guī)培醫(yī)師在我們第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)內(nèi)容分為婦科、產(chǎn)科、產(chǎn)房及婦科門診、產(chǎn)科門診，所以在婦產(chǎn)科培訓(xùn)的過程中每個(gè)規(guī)培生接觸到的直接帶教老師至少2至5名，由于帶教老師工作繁忙，不同的帶教水平及臨床操作習(xí)慣都影響到學(xué)生的實(shí)際掌握程度。規(guī)培考核分平時(shí)考評(píng)和階段考試，科室對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行理論及技能操作兩部分的考試，成績(jī)差別較大，分析原因，除與考生專業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度有關(guān)之外，與帶教老師的水平、要求緊密相關(guān)；另一方面，在培訓(xùn)中我們發(fā)現(xiàn)年輕醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間常常會(huì)遇到以下問題：①臨床基本操作基礎(chǔ)較差；②基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏刻苦鉆研的精神；③缺乏醫(yī)患溝通；④工作中缺乏團(tuán)結(jié)協(xié)作精神[4]。同時(shí)呈上升趨勢(shì)的醫(yī)療糾紛也限制了帶教老師提供給規(guī)陪醫(yī)師的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，目前仍在探索階段，有待于完善，為此，我們希望通過一系列的方法及措施加強(qiáng)婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而改進(jìn)、完善培訓(xùn)帶教的方法，旨在摸索出一套行之有效的規(guī)陪模式，使加強(qiáng)培訓(xùn)管理有據(jù)可依，推動(dòng)我科規(guī)培工作扎實(shí)穩(wěn)妥有效推進(jìn)，從而將我科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平提高至一個(gè)新的層次。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年4月～2017 年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師 42 例。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

研究期間的實(shí)驗(yàn)平均分為兩個(gè)階段：即2016年4月～9月采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)陪及考核；2016年10月～2017年3月采用新的培訓(xùn)模式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)陪及考核。

1.2.1.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)模式

每一位老師帶教一名學(xué)生，從科室入科至出科自始至終由專人負(fù)責(zé)，在臨床工作中帶教學(xué)生學(xué)習(xí)體格檢查、?？茩z查、詢問病史、病歷書寫、臨床操作、基本手術(shù)規(guī)范等。

1.2.1.2 新的培訓(xùn)模式

1）首先帶教老師要具備優(yōu)秀的素養(yǎng)及臨床能力，培訓(xùn)基地做好師資的遴選、培訓(xùn)和考評(píng)工作，將教學(xué)工作作為醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)業(yè)績(jī)指標(biāo)，計(jì)入工作績(jī)效。帶教之前通過科室規(guī)培考評(píng)小組的考核，制定每一位帶教老師負(fù)責(zé)的固定的培訓(xùn)內(nèi)容，老師也能在不斷的重復(fù)中優(yōu)化自己負(fù)責(zé)的培訓(xùn)工作；具體模式舉例如：產(chǎn)前檢查、四部觸診法、內(nèi)診法由一名教師負(fù)責(zé)；換藥術(shù)、清創(chuàng)縫合、手術(shù)鋪巾、消毒由一名特定教師負(fù)責(zé)；入科教育、職業(yè)道德培訓(xùn)由一名教師負(fù)責(zé)等等。2）帶教醫(yī)師的醫(yī)療素養(yǎng)直接影響到所帶規(guī)培學(xué)員的質(zhì)量。所以，對(duì)于帶教老師要不斷的提高自己的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，爭(zhēng)取各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、不斷的完善提高自己[5]。所以，帶教老師除了考核學(xué)生，也需要接受科室規(guī)培小組的定期考核，即帶教老師承擔(dān)帶教學(xué)生、考核學(xué)生的任務(wù)，也承擔(dān)作為考核小組成員考核其他帶教老師、被其他帶教老師考核的任務(wù)。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 考核內(nèi)容

研究中對(duì)兩種培訓(xùn)方法采用一種考核模式：對(duì)住院規(guī)陪醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、學(xué)術(shù)能力作出綜合評(píng)價(jià)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：①工作責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律的評(píng)定；②醫(yī)療作風(fēng)的評(píng)定；③有無差錯(cuò)；④團(tuán)結(jié)互助、顧大局、識(shí)大體的表現(xiàn)。臨床技能：①病史采集、病歷書寫能力、溝通能力；②病例分析能力、疾病診療原則；③操作與技能；④臨床決策能力。學(xué)術(shù)能力：①小講課的能力；②查閱文獻(xiàn)、論文寫作等科研能力。

1.2.2.2 考核評(píng)定

以各組分別評(píng)定三方面具體考核分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19. 0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s” 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜ 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)員基本情況比較

常規(guī)模式組 23 例學(xué)員中，男4 例 17.39% ，女 19 例 82.61% ；年齡 25 ～ 32 歲，平均年齡 （27.4±1.8）歲。新 模 式 組 19 例 學(xué) 員 中，男 3 例15.79%，女 16 例84.21% ；年齡 25～ 30 歲，平均年齡（ 26.2 ± 1. 7） 歲。兩組學(xué)員性別、平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （x2= 0.034，t= 0.631，P＞0.05） 。

2.2 兩組學(xué)員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、學(xué)術(shù)能力的考核結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，見表 1）

表1 兩組學(xué)員考核結(jié)果比較

3 討 論

本研究旨在通過改進(jìn)帶教方法，將規(guī)陪醫(yī)師分為兩組，分別采用傳統(tǒng)及新的培訓(xùn)方法，采用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組的考核結(jié)果，根據(jù)結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擇優(yōu)制定一套行之有效的培訓(xùn)模式。新的培訓(xùn)模式優(yōu)勢(shì)如下：

3.1 傳統(tǒng)模式中規(guī)陪醫(yī)師，從科室入科至出科幾乎由專人負(fù)責(zé)，此模式有使學(xué)生學(xué)習(xí)范圍受限的可能，比如在帶教階段，該帶教老師收治的病種比較有限，學(xué)生接觸到的病種就會(huì)受限，甚至可能在出科時(shí)部分疾病的診療常規(guī)都不了解，另外，每個(gè)帶教老師對(duì)學(xué)生的紀(jì)律要求、實(shí)踐技能要求有所不同，這些因素直接影響到學(xué)生的考核結(jié)果。新的培訓(xùn)模式：注重教師素質(zhì)及能力，使教學(xué)質(zhì)量得以保證；制定每一位帶教老師負(fù)責(zé)的固定的培訓(xùn)內(nèi)容，老師也能在不斷的重復(fù)中優(yōu)化自己負(fù)責(zé)的培訓(xùn)工作，每位教師在具體時(shí)間對(duì)科內(nèi)正在輪轉(zhuǎn)的規(guī)培生進(jìn)行專項(xiàng)業(yè)務(wù)集中、反復(fù)的培訓(xùn)及考核，同時(shí)規(guī)培生并不間斷在入科時(shí)指定的帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常學(xué)習(xí)。

3.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要注重質(zhì)量，而保證質(zhì)量的重要措施就是考核，嚴(yán)格的考核制度是完善培訓(xùn)過程，檢驗(yàn)培訓(xùn)質(zhì)量的必要環(huán)節(jié)[6]。研究中對(duì)兩種方法采用一種考核模式：對(duì)住院規(guī)陪醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、學(xué)術(shù)能力作出綜合評(píng)價(jià)。以各組分別評(píng)定三方面考核分?jǐn)?shù)。制定帶教老師固定的帶教內(nèi)容，可降低教師教學(xué)負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化帶教內(nèi)容，同時(shí)要保證培訓(xùn)質(zhì)量，將獎(jiǎng)懲制度與培訓(xùn)質(zhì)量緊密結(jié)合，保障培訓(xùn)教師待遇，提高工作積極性。

綜上所述，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是建立人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分。住院醫(yī)師的培訓(xùn)與考核同等重要，住院醫(yī)師培訓(xùn)的考核必須規(guī)范，并逐漸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的要求。婦產(chǎn)科是一門專業(yè)性、實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，從醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到成熟的婦產(chǎn)科醫(yī)師，不但需要閱讀許多專業(yè)文獻(xiàn)，進(jìn)行大量的臨床操作實(shí)踐，更要進(jìn)行具有專業(yè)特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[7]。因此要對(duì)剛畢業(yè)的住院醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)學(xué)科系統(tǒng)化及專業(yè)化培訓(xùn)，使其掌握從事該專業(yè)診療知識(shí)及技術(shù)，同時(shí)要求其在醫(yī)德、倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、法律經(jīng)濟(jì)觀念，對(duì)提高住院醫(yī)師素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)水平具有重要意義[8]。所以加強(qiáng)培訓(xùn)帶教至關(guān)重要，研究中新的培訓(xùn)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式，但仍需更多數(shù)據(jù)驗(yàn)證效果。在今后的培訓(xùn)工作中，計(jì)劃增加對(duì)規(guī)培學(xué)員的獎(jiǎng)懲制度，包括評(píng)選優(yōu)秀學(xué)員，識(shí)別出有問題的學(xué)員，給予相應(yīng)的處理[9]。

總之，住院醫(yī)師的培訓(xùn)關(guān)系到醫(yī)療事業(yè)的未來與發(fā)展，婦產(chǎn)科專科醫(yī)師培訓(xùn)制度與標(biāo)準(zhǔn)還有待進(jìn)一步規(guī)范與完善，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化職業(yè)訓(xùn)練，才能從制度上保證婦產(chǎn)科醫(yī)師隊(duì)伍的基本素質(zhì)和水平，以推動(dòng)我國(guó)婦產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展。