連 婧，葉 婷，陳政羽，鄭金鳳

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院乳腺科，甘肅 蘭州 730000）

臨床上在治療乳腺癌時，化療是常用的一種方法，雖然療效確切，但是在外周靜脈輸液中，往往運(yùn)用中心靜脈置管（CVC）或留置針置管的方法，在強(qiáng)刺激和高濃度藥物的影響下，容易損傷血管，再加上反復(fù)靜脈穿刺使患者痛苦增加，誘發(fā)諸多并發(fā)癥，降低患者的耐受性，所以在乳腺癌化療中，選擇一種合適的置管方式尤為重要[1]。因此，本文對PICC置管運(yùn)用在乳腺癌根治術(shù)后化療中的臨床價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月我院收治的84例乳腺癌患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡30～73歲，平均年齡（51.4±12.6）歲，其中20例浸潤性癌、22例非浸潤性癌；觀察組年齡31～74歲，平均年齡（51.5±12.7）歲，其中19例浸潤性癌、23例非浸潤性癌。兩組患者病理分型、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行留置針置管：在對血管進(jìn)行選擇時，要注意血管的顯露性和彈性，通常選擇健側(cè)肘部的正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈，護(hù)士要堅持無菌原則，對穿刺點進(jìn)行消毒后，按照常規(guī)方法進(jìn)行穿刺，出現(xiàn)回血后，送入留置針導(dǎo)管，然后將導(dǎo)絲拔出，并且運(yùn)用3M透明貼對針頭進(jìn)行固定。

1.2.2 觀察組

行PICC置管：插管前，運(yùn)用肥皂液對患者的手臂進(jìn)行徹底清洗，對插管長度進(jìn)行測量，然后指導(dǎo)患者保持平臥位，外展插管側(cè)手臂90°，使血管的彎曲減少，使患者頭部偏向一側(cè)，避免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。護(hù)士對穿刺點進(jìn)行消毒后，鋪無菌洞巾和方巾，確定血管位置后，進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后送入PICC導(dǎo)管，插入導(dǎo)管至測量長度后，將針套和導(dǎo)絲拔出，將肝素帽接上，運(yùn)用5 mL無菌生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗，對穿刺點進(jìn)行壓迫，然后將無菌雷夫諾爾藥紗覆蓋上，運(yùn)用3M透明貼進(jìn)行加壓包扎，經(jīng)X光片檢查，明確PICC導(dǎo)管位置。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組的藥物外滲、靜脈炎發(fā)生及一次穿刺成功情況，并且運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評價兩組滿意度，有三個等級可供患者選擇，分別為不滿意、基本滿意及滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 15.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度情況

觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

與對照組比較，觀察組藥物外滲和靜脈炎發(fā)生率均較低，且一次穿刺成功率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較[n(%)]

3 討 論

通常情況下，乳腺癌根治術(shù)后，患者往往需要接受化療治療，為了使反復(fù)穿刺導(dǎo)致的傷害減輕，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率，PICC置管因為具有安全性好、成功率高、不需要換管等諸多有點，被廣泛運(yùn)用在臨床上[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，PICC的導(dǎo)管具有較強(qiáng)的組織相容性，可以使患者的不適感減輕，并且還能預(yù)防感染和靜脈血栓，使留置時間延長[3]。但是在PICC置管中，靜脈炎是一種常見的并發(fā)癥，尤其是機(jī)械性靜脈炎，所以有以下幾點需要注意：①置管前后，嚴(yán)格堅持無菌原則；②置管時，掌握技巧，動作輕柔，避免對血管內(nèi)膜造成損傷；③對局部皮膚變化進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)感染癥狀，及時采取有效處理措施[4]。

綜上所述，在乳腺癌根治術(shù)后化療中，運(yùn)用PICC置管，可提高一次穿刺成功率，預(yù)防靜脈炎，確保治療效果。