陳國(guó)念

（湖北省武漢市卓刀泉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430079）

子宮肌瘤為女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)良性腫瘤，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。此病可單發(fā)可雙發(fā)，根據(jù)生長(zhǎng)位置不同分為子宮頸肌瘤和子宮體肌瘤。有研究證明，子宮肌瘤的發(fā)生與性激素有關(guān)為性激素依賴(lài)性腫瘤，但隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，根據(jù)對(duì)子宮肌瘤的深入研究，子宮肌瘤又與遺傳、環(huán)境、基因突變、細(xì)胞外基質(zhì)和生長(zhǎng)因子等有關(guān)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2018年1月的65例痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組32例，觀(guān)察組33例,對(duì)照組年齡28～48歲，平均（36.45±5.21）歲，病情1～3年，平均（2.34±1.02）年，子宮頸肌瘤17例，子宮體肌瘤15例；觀(guān)察組年齡29～50歲，平均（37.36±5.34）歲，病情1～4年，平均（2.68±1.31）年，，子宮頸肌瘤16例，子宮體肌瘤17例。兩組基線(xiàn)資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)論證標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)激素治療；③年齡在25～50周歲；④單個(gè)肌瘤在5 cm以下，婦科檢查子宮增大體積在妊娠3個(gè)月的大小。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)尿急、尿頻等膀胱壓迫的癥狀；②月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血；③患有心、肝、腎及造血功能等原發(fā)疾病和精神病患者；④B超顯示子宮肌瘤變異，內(nèi)膜增厚異常[2]。

1.3 方法

對(duì)照組給予桂枝茯苓丸進(jìn)行治療，藥方如下：18g桂枝、赤芍、桃仁，30g茯苓，15g牡丹皮。1劑/d，煎好分為三次口服。用藥半月后，改為服用等量科學(xué)濃縮中藥粉連續(xù)服用2個(gè)半月，3次/d,1包每次，1個(gè)療程為三個(gè)月，月經(jīng)期間停止用藥。觀(guān)察組給予蒼砂白芥湯，藥方如下：12g倉(cāng)術(shù)；6g砂仁、膽南星、肉桂；9g白芥子、僵蠶、沒(méi)藥、地龍、香附、炙甘草；15g昆布、山楂；20g丹參，煎好分3次口服。半月后連續(xù)服用2個(gè)半月等量之科學(xué)濃縮中藥粉，3次/d,1包每次，1個(gè)療程為三個(gè)月，月經(jīng)期間停止用藥。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察比較兩組的治療效果，分為四個(gè)等級(jí)：痊愈、顯效、有效和無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。臨床癥狀和肌瘤消失，子宮大小恢復(fù)正常為痊愈；臨床癥明顯減少，肌瘤減小1/2以上為顯效；臨床癥狀得到改善，肌瘤縮小1/3以上為有效；癥狀無(wú)明顯改善，肌瘤未縮小為無(wú)效。對(duì)比兩組治療前后的子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)情況，指標(biāo)檢測(cè)：陰道彩超測(cè)量子宮動(dòng)脈血流指數(shù)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“±s”表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比(%)表計(jì)數(shù)資料，x2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療后觀(guān)察組總有效率93.93%優(yōu)于對(duì)照組78.12%(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組子宮動(dòng)脈血流指數(shù)比較

治療前，兩組子宮動(dòng)脈血流指數(shù)比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05），治療后，兩組子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)均比治療前降低(P＜0.05)，但治療后兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮動(dòng)脈血流指數(shù)比較（x ±s，m/s）

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展人們的生活節(jié)奏不斷在加快，導(dǎo)致人們產(chǎn)生飲食不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉的生活方式,這種生活習(xí)慣易引起脾胃功能失調(diào)，氣化為津，津凝聚成痰與淤血相結(jié)形成痰瘀[4-5]。有研究表明，痰濕淤結(jié)是是子宮肌瘤發(fā)生的重要原因，所以治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤的有效方式為活血化瘀[6]。為探討蒼砂白芥湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤療效及子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，本研究針對(duì)65例痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的總有效率93.93%優(yōu)于對(duì)照組78.12%，兩組子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)均比治療前降低，但治療后兩組無(wú)明顯差異，表明蒼砂白芥湯可有效提高痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤的臨床療效，原因分析可能為：蒼砂白芥湯中蒼術(shù)具有祛風(fēng)散寒、健脾燥濕的功效；丹參祛瘀活血，止痛調(diào)經(jīng)且有安神清新的作用；兩者合用，痰瘀同治，有更好的療效；白芥子的功能為溫肺利氣，通絡(luò)止痛，既利氣散結(jié)又止痛消腫；昆布具有良好的、散瘀行氣的作用[7]。山楂的功能為消食化積，散瘀行氣；砂仁既有助于蒼術(shù)化濕又有利于山楂健胃消食；膽南星有清熱化瘀、定驚的功效；僵蠶通絡(luò)、利尿、平喘；地龍與僵蠶、膽南星合用，利于白芥子化瘀散結(jié)；沒(méi)藥調(diào)經(jīng)止痛、解郁行氣；香附解六郁、利三焦、消腫生肌、活血止痛；肉桂散寒止痛、補(bǔ)火助陽(yáng)、通經(jīng)活血。因痰淤忌寒凝，所以將香附、沒(méi)藥、肉桂合用，溫化瘀痰，幫助丹參消痰化瘀。方中諸藥以炙甘草進(jìn)行調(diào)和，藥效寒溫利均，起到消痰散結(jié)、活血化瘀的功效，使痰淤與子宮肌瘤同治，使瘀消痰化、痰散瘀去，將子宮肌瘤的變性、增生得到吸收和消散，共同治療取得較好的功效[8]。由于時(shí)間和樣本例數(shù)等因素制約，沒(méi)有對(duì)患者治療后的滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，有待臨床臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述,蒼砂白芥湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤的臨床效果顯著，在活血化瘀的基礎(chǔ)上同時(shí)祛濕化痰，降低子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，提高臨床效果。