隆碧霞

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院兒科 重慶 408200）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣（mechanical ventilation，MV）是治療新生兒呼吸衰竭的主要措施，但其并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）也成為醫(yī)院主要的獲得性感染[1]。如何降低VAP的感染率是當(dāng)今NICU一個(gè)重要的課題。此次實(shí)驗(yàn)研究運(yùn)用集束化護(hù)理管理模式對(duì)我院2016年8月—2017年9月共收治的38例使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的新生兒進(jìn)行合理的護(hù)理管理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)研究運(yùn)用集束化護(hù)理管理模式對(duì)我院2016年8月—2017年9月共收治的38例使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的新生兒進(jìn)行合理的護(hù)理管理干預(yù)，將38例新生兒平均分為兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組新生兒19例，男11例，女8例，年齡1～24d，平均年齡（11.31±2.95）d，實(shí)驗(yàn)組新生兒19例，男9例，女10例，年齡1～26d，平均年齡（12.06±2.17）d。兩組新生兒家屬均同意新生兒參加此次實(shí)驗(yàn)研究，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。兩組新生兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組新生兒傳統(tǒng)護(hù)理模式，給予實(shí)驗(yàn)組新生兒集束化護(hù)理管理模式，主要包括：切斷外源性傳播途徑、胃腸道細(xì)菌移位的預(yù)防、正確吸痰護(hù)理、呼吸機(jī)的管理、營(yíng)養(yǎng)支持、合理使用抗生素等措施。具體方法如下：（1）切斷外源性傳播途徑：將新生兒置于單獨(dú)暖箱，專物專用，對(duì)感染的患兒使用單獨(dú)的隔離病房；嚴(yán)格新生兒室探視制度；嚴(yán)格手衛(wèi)生，每床配備免洗手消毒液；加強(qiáng)病房管理，每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行3次以上空氣消毒，常用物品定期專人消毒，做好監(jiān)測(cè)；定期加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)工）感染控制教育及考核[2]。（2）胃腸道細(xì)菌移位的預(yù)防：關(guān)鍵是做好體位護(hù)理、口腔護(hù)理、胃腸引流、鼻飼護(hù)理。將新生兒上身抬高30°～40°，單時(shí)更換臥位；選用生理鹽水，每4小時(shí)一次口腔護(hù)理，口腔有特殊感染時(shí)，對(duì)癥用藥；留置胃管作持續(xù)負(fù)壓吸引，可有效減少消化道病原體反流；鼻飼前后均采取半臥位、溫度在40℃～41℃之間、緩慢推注、鼻飼后將胃管夾閉并抬高2min～3min，30min內(nèi)禁止進(jìn)行翻身、叩背、吸痰等操作[3]。（3）正確吸痰護(hù)理：戴手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按需吸痰。先吸氣道，再吸口鼻腔，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間小于15秒。給予翻身拍背，做好體位引流。（4）呼吸機(jī)的管理：呼吸機(jī)管路每周更換一次，或有明確污染時(shí)予以更換；氣管導(dǎo)管沒(méi)有明顯堵塞時(shí)，不予更換；呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械裝置每位病人使用結(jié)束后清潔消毒。正確使用集水瓶，將集水瓶放在呼吸管路的最低位并及時(shí)排空；盡量減少管道的移動(dòng)，防止污染的冷凝水反流至患者的肺部?？s短氣管插管時(shí)間，積極治療原發(fā)病；每班評(píng)估患兒病情；早期停用鎮(zhèn)靜劑；盡早脫管，改用CPAP模式[4]。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：早期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、給予配方奶或早產(chǎn)兒奶鼻飼管注入。（6）合理使用抗生素：根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)用藥，減少不必要預(yù)防性抗生素的應(yīng)用[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組新生兒進(jìn)行集束化護(hù)理管理后的VAP感染率，對(duì)比兩組新生兒家屬對(duì)此次護(hù)理干預(yù)的滿意度，滿意度可分為：非常滿意、滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±準(zhǔn)差（±s）表示，多組均數(shù)之間比較行方差分析，均數(shù)之間兩兩相比較行LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組新生兒進(jìn)行集束化護(hù)理管理后的VAP感染率

實(shí)驗(yàn)組新生兒進(jìn)行護(hù)理后VAP感染率為15.79%，對(duì)照組為47.37%，實(shí)驗(yàn)組感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組新生兒使用有創(chuàng)呼吸機(jī)后第三天及拔管前進(jìn)行痰標(biāo)本病原體的培養(yǎng)及檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組新生兒家屬對(duì)此次護(hù)理干預(yù)的滿意度

對(duì)照組新生兒家屬滿意度為13（68.42）%，實(shí)驗(yàn)組新生兒家屬滿意度為17（89.47）%，實(shí)驗(yàn)組新生兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有可比性，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組新生兒家屬對(duì)此次護(hù)理干預(yù)的滿意度[n（%）]

3.討論

由于新生兒的生理情況對(duì)比成年人有一定的特殊性，免疫系統(tǒng)尚不成熟，免疫力相對(duì)較低，是醫(yī)院感染的主要人群。如何提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和操作水平對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有著重要的意義，集束化護(hù)理管理模式是一種全面的系統(tǒng)性預(yù)防護(hù)理，具有相應(yīng)的目的性和針對(duì)性，此次實(shí)驗(yàn)研究運(yùn)用集束化護(hù)理管理模式對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的合理的護(hù)理管理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，運(yùn)用集束化護(hù)理管理模式能有效降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，降低新生兒院內(nèi)感染率，提高新生兒家屬的滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，能夠全面提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。