劉紅玲

（四川宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

對于呼吸系統(tǒng)疾病患者來說，其在進行機械通氣治療期間比較容易罹患的一種并發(fā)癥即為呼吸機相關(guān)性肺炎[1]，此研究，我將著重分析循證護理在呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年4月我科接診的呼吸機機械通氣患者60例，按照隨機數(shù)表法進行分組：A組和B組各有30例。A組男性16例，女性14例；年齡在25～80歲之間，平均（55.1±6.9）歲；哮喘5例；慢性阻塞性肺疾病11例；呼吸衰竭9例；肺癌4例；咯血1例。B組男性17例，女性13例；年齡在26～80歲之間，平均（55.7±6.7）歲；哮喘4例；慢性阻塞性肺疾病10例；呼吸衰竭8例；肺癌5例；咯血3例?；颊叨甲栽竻⑴c此研究，依從性良好，病歷資料齊全，比較兩組的疾病類型等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者都進行呼吸機機械通氣治療，并在治療期間接受常規(guī)護理，內(nèi)容有防止院內(nèi)交叉感染，人工氣道護理，口腔護理，營養(yǎng)支持及安全護理等，A組加用循證護理措施，詳細(xì)如下：（1）面觀察患者呼吸機使用情況，充分掌握呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策。學(xué)習(xí)呼吸機相關(guān)性肺炎的護理方法，制定出系統(tǒng)性的循證護理方案。（2）提高醫(yī)護人員防范意識，全面落實無菌操作原則，呼吸機管路連續(xù)使用48小時應(yīng)更換一次，呼吸機回路集水杯始終處于最低位，集水杯內(nèi)的冷凝水及時傾倒，避免流入患者氣道內(nèi)，呼吸機濕化罐同一患者使用時每周更換一次，濕化罐內(nèi)水24小時更換一次，以避免加重患者感染；每日按時清潔病房衛(wèi)生，保持病室內(nèi)空氣流通；對病房內(nèi)的設(shè)備以及空氣每日定時進行紫外線消毒，合理控制患者家屬探視的頻率和時間，避免發(fā)生交叉感染的情況。（3）加強對患者的口腔護理，2～3次/天，在進行口腔護理時妥善固定氣管導(dǎo)管，氣囊處于充氣狀態(tài)，口腔護理過程中注意觀察患者口腔黏膜情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生.采集患者痰液做痰培養(yǎng)，對患者敏感度高的抗生素，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間及藥物說明書輸注抗生素。全面落實患者呼吸道的護理工作，病情容許時給予翻身拍背，做好氣道的溫化及濕化工作，根據(jù)患者氣道痰液情況按需給予吸痰，確保呼吸道暢通。指導(dǎo)取30～45°的半臥位，避免因床頭太低而引發(fā)誤吸或是嘔吐等不良反應(yīng)。（4）確?；颊邫C體營養(yǎng)攝入充足，增強機體抵抗力，促進病情恢復(fù)。遵醫(yī)囑安置胃管，遵醫(yī)囑鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液（每天500ml分四次），每次鼻飼飲食前給予吸痰并適當(dāng)抬高患者床頭；若有必要可通過靜脈補充蛋白質(zhì)、脂肪乳以及氨基酸等。（5）做好患者安全護理，根據(jù)我們醫(yī)院跌倒墜床管理制度進行評分，并根據(jù)評分結(jié)果及患者的情況給予跌倒墜床預(yù)防措施；做好各管道的護理，因患者病情重，安置管道后患者煩躁不安，耐受性極差，為了預(yù)防非計劃性拔管，造成再次插管的痛苦，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及約束帶約束患者。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（±s），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1顯示，A組的機械通氣時間比B組短，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組護理效果的對比分析表

3.討論

目前，循證護理作為一種比較新型的護理手段，在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)⒖茖W(xué)依據(jù)作為基礎(chǔ)，同時結(jié)合護理專業(yè)技能、科研結(jié)論、患者情況與臨床經(jīng)驗等，為患者制定出科學(xué)且人性化的護理方案，以進一步提升臨床護理的質(zhì)量，促進患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后效果[2]。此研究結(jié)果表明，循證護理的實施可有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，并能顯著縮短患者機械通氣的時間，從而有助于改善其預(yù)后，促進病情早日康復(fù)。在實際護理的工作當(dāng)中，需要針對呼吸機裝置、環(huán)境和宿主等方面的因素對患者進行多方面的護理，護士需要增強自身的無菌操作意識，對病房環(huán)境進行合理的改善，以盡可能的減少患者發(fā)生交叉感染的風(fēng)險[3]。做好患者呼吸道和口腔的護理工作，確保呼吸道通暢，有良好的防御功能。在對呼吸機進行使用時，需要讓集水杯位于呼吸管路最低處，并嚴(yán)格按照“早上機，早撤離，早拔管”原則對患者進行呼吸機通氣治療，以盡可能的降低其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率[4]。

總之，合理采用循證護理方案對接受呼吸機機械通氣治療的患者進行干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，縮短機械通氣時間，改善預(yù)后。