仲麗麗

（徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院血液凈化室 江蘇 淮安 223002）

在臨床上，動靜脈內(nèi)瘺是順利進行血液透析治療的先決條件。在血液凈化技術的高速發(fā)展下，血液透析患者生存時間逐漸延長，但是在治療過程中由于長期穿刺，導致血栓的形成，阻塞了血管，對患者的生命健康造成了威脅[1]。且為了給予自體前臂血管條件不好的患者，可采用肘下高位動靜脈內(nèi)瘺穿刺治療，其難度較大，在護理上應該引起高度重視。為此，本文從2015年3月至2018年5月期間收治的60例在我院接受治療的肘下高位動靜脈內(nèi)瘺穿刺治療的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

從2015年3月至2018年5月期間在我院接受治療的肘下高位動靜脈內(nèi)瘺穿刺治療的患者中選取60例展開研究，根據(jù)護理方式不同分組，其中，常規(guī)組30例，16例（53.33%）男/14例（46.67%）女；38～68歲。研究組30例，18例（60.00%）男/12例（40.00%）女；36～70歲，平均（49.26±7.99）歲；內(nèi)瘺應用時間為6～66個月，平均內(nèi)瘺應用時間為（35.25±5.97）個月。所有患者均符合肘下高位動靜脈內(nèi)瘺穿刺治療相關標準；知曉本次研究并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組患者進行常規(guī)的護理措施，如常規(guī)的健康教育、生命體征觀察等。研究組行綜合護理干預，具體措施如下：

（1）術前護理：在術前為患者及其家屬進行常規(guī)內(nèi)漏建立方法無法建立的原因，并將高位內(nèi)瘺建立的目的、流程和注意事項為患者及其家屬進行詳細說明。為患者奠定心理基礎，引導患者主動配合透析，保證手術能夠順利進行。另外由于高位內(nèi)瘺與心臟距離近，患者會由于回心血量增加而出現(xiàn)胸悶和心慌等癥狀，護理人員應該提前為患者“打好預防針”，緩解患者緊張情緒。為了提升患者的自信心，護理人員還可以為患者介紹手術成功的案例。

（2）透析穿刺護理：由于穿刺技術和穿刺方法對內(nèi)瘺使用壽命造成直接影響，因此應該選擇至少兩名今天豐富、技術嫻熟的透析護理人員進行相互配合。當內(nèi)瘺血管成熟后，需采用順穿法，選擇向心性方向進行血管穿刺，以便保證血流趨勢，減少血液渦流，減少血流對血管壁的損傷。透析結束后，取創(chuàng)可貼貼蓋針眼，用消毒棉球壓迫穿刺點拔出針，用膠布交叉固定，壓迫15min。

（3）術后護理：為了保證靜脈回流，術后應該叮囑患者提升內(nèi)瘺測肢體，角度控制在30°左右即可。另外，要進行隨訪護理，通過微信群、電子郵件或者定期電話隨訪的方式，了解患者術后實際情況，根據(jù)患者實際情況進行飲食計劃和運動計劃的調(diào)整。同時，通過隨訪，了解患者存在的疑問，并給與相應的解決措施，幫助患者保證自身生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組并發(fā)癥情況，如皮下血腫局部血管硬化及感染等。（2）護理后生活質(zhì)量評分：采用QLQC-30量表評估患者生活質(zhì)量評估，主要項目包括：生理功能、心理功能以及社會功能，滿分100分，得到的分值越高說明患者的生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2.結果

2.1 兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較

研究組出現(xiàn)1例感染，1例皮下血腫，其并發(fā)癥發(fā)生率為2（6.67%），顯著低于常規(guī)組，比較差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的護理后生活質(zhì)量評分比較

研究組的生理功能評分（89.3±5.5）分、心理功能評分（88.2±5.3）以及社會功能評分（87.5±7.2）分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

分組（例） 生理功能 心理功能 社會功能常規(guī)組（n=30） 70.4±4.6 72.6±4.5 74.1±6.1研究組（n=30） 89.3±5.5 88.2±5.3 87.5±7.2

3.討論

血液透析技術的不斷提升，在延長透析生命的同時，血管通路問題越來越突出。靜脈內(nèi)漏為血液透析血管通路的首要選擇，但是在血液透析患者并發(fā)癥增多、年齡增長的影響下，自體內(nèi)漏建立難度越來越高，其并發(fā)癥發(fā)生情況也日益增多[3]。為此，在進行護理的過程中，應該從心理、生理上為患者提供綜合性護理。在術前，說明高位內(nèi)瘺的相關事項，通過心理疏導，保證手術順利進行；術后護理幫助患者關注切口，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在透析穿刺中，針對實際情況，給予針對性護理，進一步防止并發(fā)癥發(fā)生[4]。最后為了保證患者生活質(zhì)量，給予隨訪護理，根據(jù)患者的實際情況，解答患者的疑問，通過電話隨訪、郵件隨訪等多種渠道，在了解患者術后實際情況后，根據(jù)患者實際病情給予全面的、具有針對性的護理計劃。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）顯著低于對照組的23.33%（7/30），P＜0.05，研究組的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。以上研究結果與周愛玲[5]等人的研究結果一致，其研究結果顯示，給予循證護理的干預組11例患者中，僅出現(xiàn)1例皮下血腫，常規(guī)護理的11例患者中有3例皮下血腫患者，且還有感染患者1例，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上，給予肘下高位動靜脈內(nèi)瘺穿刺治療患者綜合護理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，且綜合護理干預能夠保證患者生活質(zhì)量，值得推廣。