包芙蓉 張云霞

（四川省廣漢市人民醫(yī)院 四川 廣漢 618300）

患者接受腦出血手術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中DVT是手術(shù)后最為嚴重的一種并發(fā)癥。由于手術(shù)后患者需要長時間臥床，易使血液流速減慢，從而發(fā)生DVT，因此，需要對其采取積極有效的護理措施[1]。集束化護理常被運用于臨床重、急、危癥的治療和護理工作中，能有效防止患者病情進一步發(fā)展，改善其預后，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。本文回顧性分析對我院行腦出血手術(shù)的患者采用集束化護理，觀察其DVT發(fā)生率情況，現(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治61例行腦出血手術(shù)的患者進行分析，按數(shù)字表法隨機分為觀察組32例和對照組29例，觀察組21例男，11例女，年齡為41～79歲，平均年齡為（58.64±3.69）歲，對照組19例男，10例女，年齡為42～78歲，平均年齡為（59.48±3.96）歲，兩組患者的一般資料差異對比無意義（P＞0.05），可進行比較。

納入標準：（1）經(jīng)CT和MRI檢查均確診為腦出血；（2）均自愿接受手術(shù)治療；（3）患者及其家屬均自愿加入本院接受研究并簽訂同意書。

排除標準：（1）腦干發(fā)生出血者；（2）伴有全身性感染者；（3）伴有顱內(nèi)感染者；（4）凝血功能存在障礙者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括嚴密觀察患者病情，幫其清理呼吸道分泌物，抬高雙下肢約10～20°、口腔和飲食護理等。

觀察組于對照組給予集束化護理，具體包括：（1）手術(shù)前護理：①對患者發(fā)生DVT的風險進行評估，評估內(nèi)容包括合并惡性腫瘤、肥胖、手術(shù)后制動時間、手術(shù)時間以及各項實驗室指標等導致的炎性腸病、免疫性疾病以及血液高凝狀態(tài)疾病等，并制定相應護理方案。②加強患者病情監(jiān)測。幫助患者激情將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內(nèi)，并給予補液治療，以降低血液黏度。③手術(shù)當天做好和手術(shù)室之間的配合工作，包括預熱手術(shù)床和手術(shù)室等。④患者進入手術(shù)室前，應做好安撫工作，并于其臀部和背部墊一軟墊，以減輕其下肢負擔，促進其下肢血液回流。（2）手術(shù)后護理：①手術(shù)結(jié)束當日，幫助患者安放體位，微微抬高其雙下肢，對于男性患者，應傾斜床位約15～30°，以促進其排尿，減輕其腹內(nèi)壓力。②注意幫助患者增添覆蓋物，促進其體溫恢復。③鼓勵患者早期于床上進行康復訓練，除基本康復訓練外，可適當指導其進行下肢功能鍛煉，如抬高直腿訓練等，對伴有腦卒中的患者應給予髖關節(jié)和踝關節(jié)功能訓練。④術(shù)后及早幫助患者按摩雙下肢，直至脹痛酸麻，30～40次/組，2～3組/d。⑤為患者制定合理的飲食計劃，告知其禁食甜膩刺激性食物，待其病情平穩(wěn)后，可進食烏雞、紅棗、黃芪等食物，避免食用含有維生素K類食物，以防發(fā)生凝血障礙。⑥囑患者日常生活中注意保暖防寒和保護下肢，并穿戴彈力襪。⑦條件允許者，可配合使用維生素K類拮抗劑以及丹參注射液等藥物。⑧指導患者使用物理器械，如充氣加壓裝置等預防DVT。（3）出院管理：出院前對患者及其家屬進行健康教育，尤其是術(shù)后活動不便和需臥床和長期制動的患者，每月定期進行隨訪。

1.3 觀察指標

觀察患者護理后DVT發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

觀察組、對照組護理后DVT發(fā)生率分別為0.00%、6.90%，觀察組明顯較低，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后DVT發(fā)生率情況對比（例，%）

3.討論

腦出血患者由于接受手術(shù)治療的時間較長，手術(shù)中長時間保持固定體位，且手術(shù)后需要長時間臥床，因此，容易發(fā)生DVT[3]。預防DVT需要患者及其家屬共同參與，集束化護理通過加強對患者及其家屬的健康教育，讓其意識到實施護理工作的重要性和必要性，使其積極配合治療和護理工作，能有效減少DVT發(fā)生并促進患者病情恢復[4]。

本文回顧性分析我院對行腦出血手術(shù)治療的患者采用集束化護理，結(jié)果顯示，觀察組護理后DVT發(fā)生率與對照組相比明顯較低，提示采用該護理方法能明顯降低患者住院時DVT發(fā)生率。集束化護理作為一種持續(xù)性護理措施，需要護理人員評估患者的病情發(fā)展情況，并不斷改進和完善護理方案，給予其個性化管理，這一過程中，不僅能提高護理人員自身素質(zhì)，還能促進患者病情恢復。只有患者及其家屬、醫(yī)護人員不斷提高并發(fā)癥預防意識，才能最大程度上限制并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，需要加強對護理人員的培訓，使其充分意識到現(xiàn)存和潛存的高危因素，不斷提高自身護理方案的執(zhí)行力。

綜上所述，對行腦出血手術(shù)治療的患者采用集束化護理具有明顯效果，能降低其DVT發(fā)生率，促進其病情恢復，值得采用。