田莉莉 馮玉玲 顧曉成

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

耐高壓型雙腔Power PICC是一種新型外周靜脈穿刺技術(shù)，可同步對(duì)患者對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行檢測或?qū)嵤┋B加給藥等，因此廣泛被醫(yī)護(hù)人員和患者所接受，已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、干細(xì)胞移植等領(lǐng)域。但在使用過程中會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞[1]、穿刺點(diǎn)出血等不良反應(yīng)，因此加強(qiáng)對(duì)使用雙腔Power PICC的危重患者的合理化護(hù)理十分重要。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收入ICU中的危重患者78例，年齡分布27～58歲，平均年齡37±4.6歲，將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和集束化組。常規(guī)組患者年齡分布29～47歲，平均年齡37±3.9歲，集束化組年齡分布為27～58歲，平均年齡39±6.3歲。

1.2 研究方法

集束組和常規(guī)組各配18名護(hù)士，每組配2名高級(jí)護(hù)理人員以及16名普通護(hù)理人員。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式：以貴要靜脈為首選選擇穿刺部位。穿刺前嚴(yán)格消毒，穿刺中無菌操作，穿刺后行X線檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端置于準(zhǔn)確位置。

集束化組患者采用技術(shù)化管理模式：以高級(jí)職稱護(hù)士長為組長成立集束化管理小組。學(xué)習(xí)集束化管理以及Power PICC置管相關(guān)的知識(shí)文獻(xiàn)。制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，遞交護(hù)理?？乒芾硇〗M審核后并通過倫理委員會(huì)同意后實(shí)施，每名護(hù)士管理2名患者，具體干預(yù)如下：邀請(qǐng)置管成功患者和家屬一起圍繞Power PICC的原理，置管方式，特點(diǎn)以及必要性等方面對(duì)患者進(jìn)行宣教。置管前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，專人對(duì)置管成功患者進(jìn)行管理，每天檢測導(dǎo)管的留置狀態(tài)，穿刺周圍的皮膚狀態(tài)，有無組織液或膿液滲出，體溫變化。導(dǎo)管固定使用透氣性以及透氧性高的貼膜，更換頻率不超過7天，濕度較大的季節(jié)增加更換頻率。為防止管路堵塞，每次注射完畢對(duì)管腔沖管和正壓封管，確認(rèn)重力滴速，禁止采用＜10ml的注射器沖管，給藥，禁止暴力沖管。若重力＜80gtt/min，及時(shí)查明原因處理，保證輸液連續(xù)性。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 考察指標(biāo)

護(hù)理工作量采用以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分賦值（工作量越大，賦予的分值越高）。對(duì)患者及家屬滿意度采用0～100分賦值，分值越高，滿意度越好。在患者轉(zhuǎn)出ICU后發(fā)放滿意度調(diào)查表，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.護(hù)理結(jié)果

兩組護(hù)理人員工作量統(tǒng)計(jì)：集束組：0～3分（工作量輕，無疲勞感覺）3人；4～6分（工作量中等，偶爾有疲勞感覺）12人；7～10分（工作量重，感覺非常疲憊）3人。對(duì)照組：0～3分（工作量輕，無疲勞感覺）0人；4～6分（工作量中等，偶爾有疲勞感覺）5人；7～10分（工作量重，感覺非常疲憊）13人。

集束組非常滿意、不滿意、總滿意度與對(duì)照組相比，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度

集束組和對(duì)照組相比，無導(dǎo)管脫落、靜脈炎發(fā)生差異顯著，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

3.討論

本研究在實(shí)施Power PICC前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而對(duì)使用Power PICC過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測并有針對(duì)性地進(jìn)行臨床護(hù)理：對(duì)高血脂的患者監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)和血脂水平，對(duì)存在高凝血癥的風(fēng)險(xiǎn)的癌癥患者，預(yù)防血栓形成和堵管。對(duì)已有感染跡象的患者進(jìn)行抗感染處理，不存在感染跡象的患者針對(duì)炎癥因子水平的高低對(duì)可能出現(xiàn)的感染進(jìn)行提前預(yù)防。

集束組在進(jìn)行護(hù)理之前組織護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)性和組織性以及相互配合性，改變傳統(tǒng)護(hù)理模式醫(yī)護(hù)人員溝通滯后，造成患者護(hù)理交接斷層，護(hù)理過程缺乏連續(xù)性的情況，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量[2]。將集束化模式應(yīng)用于危重患者Power PICC的臨床護(hù)理，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良反應(yīng)和護(hù)理中發(fā)生不良情況的應(yīng)對(duì)效率[3]。能夠有效地加強(qiáng)患者和護(hù)理人員的溝通，使危重患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)感受到人文關(guān)懷，也提高了患者和家屬的護(hù)理滿意度。