桂翠

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 武漢 420000）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是腦卒中偏癱患者常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率約45.9%[1]，若沒有及時采取有效措施，患者會出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹，低熱、淺表靜脈擴張等癥狀，而在血栓脫落后，可能導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，醫(yī)護人員應(yīng)重視DVT，盡早地進行護理干預(yù)，預(yù)防其發(fā)生。有研究表明，腦卒中后偏癱患者采取有效的護理干預(yù)措施，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成提高患者治療效果[2]。本文主要探討集束化護理對腦卒中后偏癱患者下肢靜脈血栓的預(yù)防效果，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月至2017年4月神經(jīng)外科收治的100例腦卒中后偏癱患者為研究對象，男68例，女32例，年齡56～76歲，平均（62.63±5.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT檢查或MRI臨床診斷為腦卒中；患者存在不同程度上的肢體活動障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：無肝腎以及其他臟器疾病。隨機選取50例作為觀察組，另50例作為對照組。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括定期為患者翻身、指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練以及指導(dǎo)患者合理飲食等。觀察組患者實施集束化護理，具體操作流程如下：（1）患者DVT評估。患者入院后護理人員需要對患者進行DVT風(fēng)險評估，對有DVT風(fēng)險的患者制訂護理計劃表，詳細(xì)記錄患者實際情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時記錄比較并通知醫(yī)師。（2）體位護理。抬高患肢，保持患肢高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈血液回流，減少下肢DVT 形成。護理人員告知患者不可長時間保持相同體位，以免壓迫血管，造成血液瘀滯。（3）營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的體重指數(shù)及實際情況為患者制訂飲食方案[3]，對于無法正常進食的患者遵醫(yī)囑給予鼻飼及腸內(nèi)營養(yǎng)。（4）加強對護理人員的培訓(xùn)，完善靜脈給藥操作。根據(jù)患者的實際情況選擇合適的血管，由遠(yuǎn)心端向近心端逐漸進行穿刺，盡量避免在患者雙下肢進行穿刺輸液和取血，以免血管內(nèi)膜損傷和影響血液流速而導(dǎo)致DVT 的形成。（5）物理方法。指導(dǎo)患者使用彈力襪，彈力襪各方向的彈力能夠壓迫靜脈，促進下肢靜脈血液循環(huán)。在使用時需要保持合適的松緊度。彈力襪穿著時應(yīng)注意觀察患者肢體末端循環(huán)。根據(jù)患者病情變化，應(yīng)用氣壓治療手段[4]。（6）藥物治療。護理人員需要根據(jù)患者的實際情況及化驗結(jié)果對DVT的高危人群應(yīng)用抗凝藥物，用藥期間嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)異常癥狀，每天更換注射部位，保護皮膚。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組患者DVT發(fā)生率為2%，對照組患者DVT發(fā)生率為8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者臨床護理效果比較

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為92%，對照組患者滿意度為80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3.討論

腦卒中患者病情危重，大部分患者在治療后存在不同程度的肢體活動障礙，這些患者長期臥床或者缺乏運動，很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，也延長了患者治療時間及預(yù)后。因此對腦卒中偏癱病人下肢靜脈血栓進行早診斷、早預(yù)防、早干預(yù)尤為必要。集束化護理是一種基于循證基礎(chǔ)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起所形成的護理方案。此次研究中，給予觀察組患者集束化護理，在患者入院時評估患者DVT的可能性，提前做好相應(yīng)的處理措施，通過體位指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、物理方法、藥物治療等方式預(yù)防或者及時治療下肢深靜脈血栓，防止給患者造成更大的痛苦。結(jié)果觀察組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組，對護理的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王萍[6]研究指出，早期護理干預(yù)對腦卒中下肢深靜脈血栓的預(yù)防具有積極意義，與此次研究結(jié)果類似。

綜上所述，集束化護理應(yīng)用在腦卒中患者護理工作中效果良好，能夠有效減少患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提升患者的預(yù)后及患者滿意度，值得臨床推廣使用。