蔣超梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院放射科 云南 曲靖 655000）

1.病歷資料

患者，男，55歲，因反復(fù)嘔吐伴進(jìn)食困難10天入院。患者10天前無(wú)明顯原因出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，進(jìn)食后立即嘔吐，飲水也感下咽困難，無(wú)嘔血便血，無(wú)腹脹、腹瀉、腹痛，無(wú)腰痛等；遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)未進(jìn)食，精神差，大便未解。患者既往無(wú)特殊飲食嗜好。體格檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征；血尿便常規(guī)化驗(yàn)、肝腎功能、腹部B超及心電圖檢查結(jié)果正常；CT平掃示：食道下段管腔擴(kuò)張，壁水腫，腔內(nèi)緊貼食道壁見(jiàn)一混雜密度占位，CT值-836HU～28HU，大小約43mm×35mm，左心房受壓變形，縱隔、上腹腔未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)；胃鏡示：距門(mén)齒約35cm處食道見(jiàn)一胃石樣不規(guī)則球形異物嵌頓于整個(gè)食道腔四壁，嵌頓處食道粘膜充血水腫，糜爛，出血，無(wú)松動(dòng)，胃石以下病變不清。胃鏡診斷：食道結(jié)石。4次胃鏡下行胃石碎石治療，患者進(jìn)食干飯后無(wú)嘔吐，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.討論

食管結(jié)石在臨床上屬罕見(jiàn)病例。由于正常食管有蠕動(dòng)及清除機(jī)制，結(jié)石不易在食管內(nèi)形成，而在胃內(nèi)形成較常見(jiàn)[1]。由于胃鏡可肉眼直視病灶且立即就能進(jìn)行碎石治療，臨床上食管結(jié)石的診斷大部分靠胃鏡完成。隨著影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，CT診斷食管結(jié)石的報(bào)道也日益增多。CT上多表現(xiàn)為腔內(nèi)混雜密度占位，表面毛糙呈顆粒狀[2]，同時(shí)病灶內(nèi)含少量氣體，呈現(xiàn)一種“篩孔樣”改變，與管壁無(wú)粘連，病灶形狀及密度與胃腸結(jié)石非常相似。

臨床上對(duì)診斷不明的患者可行多層螺旋CT掃描，采用多平面重組等技術(shù)進(jìn)行后處理，更能顯示病灶的位置、形態(tài)、大小、密度及與食管壁的關(guān)系，還能顯示有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，為臨床治療方式的選擇提供較為可靠的證據(jù)。