韓軍

（武警四川總隊(duì)醫(yī)院 四川 樂山 614000）

前言

甲狀腺瘤是最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于40歲以下女性。由于甲狀腺瘤可引起甲亢發(fā)生，并有一定惡變可能，故應(yīng)盡早切除。臨床上一般采取手術(shù)治療。常用的治療方法是手術(shù)治療，經(jīng)過手術(shù)治療后，需要定期復(fù)查，防止病情反復(fù)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。如手術(shù)切除一側(cè)或全甲狀腺后，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺素，使甲狀腺功能維持正常。對(duì)分化型甲狀腺癌，長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素，能抑制促甲狀腺激素的分泌，減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能，明顯改善患者的預(yù)后。因此隨診過程中應(yīng)密切注意促甲狀腺激素的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。為對(duì)比低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果，現(xiàn)選取于我院就診的140例患者，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。現(xiàn)有探討如下。

1.臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月—2017年1月于我院就診的140例甲狀腺瘤患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組70例，男性患者25例，女性患者45例，病程2個(gè)月～3年，年齡在23～48歲之間。其中單側(cè)結(jié)節(jié)49例，雙側(cè)結(jié)節(jié)21例，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為1.29～3.37厘米，平均直徑1.36±0.18厘米。對(duì)照組70例，男性患者24例，女性患者46例，病程3個(gè)月～3.2年，年齡在24～49歲之間。其中單側(cè)結(jié)節(jié)46例，雙側(cè)結(jié)節(jié)24例，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.28～3.29厘米，平均1.23±0.19厘米。兩組患者具體病情、年齡范圍、男女患者比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 傳統(tǒng)手術(shù)療法（1）確定體位，暴露切口。（2）顯露甲狀腺，顯露甲狀腺后，分離切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上極血管，繼而結(jié)扎切斷甲狀腺中、下靜脈。處理甲狀腺下動(dòng)脈，將其結(jié)扎、切斷，在靠近頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，或采用囊內(nèi)結(jié)扎法處理甲狀腺下動(dòng)脈。（3）切斷甲狀腺峽部，于氣管前用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，并將其切斷。（4）切除甲狀腺側(cè)葉，可由上極向下或由下極向上，也可由峽部切斷處起始分離甲狀腺背面。這時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，注意保護(hù)，勿使損傷。（5）止血、縫合 徹底止血后，放置引流，逐層縫合，關(guān)閉切口。

1.2.2 觀察組治療方法 低位小切口切除術(shù)（1）頸叢麻醉。（2）沿皮紋橫向切開，在頸前部正中鎖骨的上方1cm處做一個(gè)切口，切口大小為5cm左右，找到喉返神經(jīng)，斷扎下極血管，在氣管表面斷扎峽部，游離喉返神經(jīng)到喉部，游離腺葉背側(cè)，腺葉松動(dòng)后處理甲狀腺的上極部分。然后將該側(cè)甲狀腺切除，縫合甲狀腺末端，止血后，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，關(guān)閉瘤體窩，放置并引流，止血后縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組治療前后的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較（見表1）

表1

2.2 術(shù)后疼痛及切口美容評(píng)分（見表2）

表2

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況（見表3）

表3

3.結(jié)論

低位小切口切除術(shù)切口較小，患者的疼痛感較小，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，并且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥較少。是治療甲狀腺瘤的一種有效方法。

4.討論

甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤堋⑹彻?、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈熱結(jié)節(jié)，所以需要積極治療。甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。惡性腫瘤中，甲狀腺癌的預(yù)后總的來說是好的，不少甲狀腺癌已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，但是病人仍然能存活10余年。涉及預(yù)后的因素很多，諸如年齡、性別、病理類型、病變的范圍、轉(zhuǎn)移情況和手術(shù)方式等，其中以病理類型最重要。甲狀腺手術(shù)由于容易出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣等手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)切除范圍需根據(jù)患者的病情及醫(yī)療技術(shù)條件等進(jìn)行判斷，需符合腫瘤切除原則，同時(shí)盡量爭(zhēng)取保留好神經(jīng)等功能，提高患者生活質(zhì)量。提高手術(shù)技巧及加強(qiáng)綜合治療是提高療效的努力方向。本文對(duì)比低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果，結(jié)果顯示，低位小切口切除術(shù)臨床效果更好。值得臨床借鑒。