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        T-SPOT.TB在診斷結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用價值

        2018-09-15 04:51:30劉子龍王霖李保萍許世濤
        醫(yī)藥前沿 2018年27期
        關(guān)鍵詞:胸膜炎胸水結(jié)核性

        劉子龍 王霖 李保萍 許世濤

        (昆明市第三人民醫(yī)院 云南 昆明 650301)

        結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。它可以侵入許多器官,是最常見的肺結(jié)核。大約有5%的結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎。為提高結(jié)核性胸膜炎的診斷水平,本文選取66例結(jié)核性胸膜炎患者行T-SPOT.TB檢測,并與胸水ADA、痰TB-DNA檢測比較,以探討T-SPOT.TB在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價值?,F(xiàn)報告如下。

        1.對象與方法

        1.1 研究對象

        選取昆明市第三人民醫(yī)院長坡院區(qū)2016年7月—2017年12月收治的結(jié)核性胸腔積液患者66例為試驗組;非結(jié)核性胸腔積液患者60例為對照組,由19例癌性、25例肺炎性、16例心功能不全性胸腔積液組成。兩組均行胸水常規(guī)加生化、胸水找抗酸桿菌、胸水ADA、痰TB-DNA、T-SPOT.TB檢測、支氣管鏡、胸腔鏡取材活檢。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及上述檢查獲得診斷結(jié)果。結(jié)核性胸腔積液的診斷應(yīng)符合以下任何一項[1]:(1)結(jié)核分枝桿菌的涂片或培養(yǎng);(2)組織或胸膜活檢是一種結(jié)核??;(3)抗結(jié)核治療明顯吸收胸腔積液。

        1.2 檢測方法

        1.2.1 血T-SPOT.TB檢測

        根據(jù)試劑的說明嚴(yán)格進(jìn)行試驗操作。結(jié)果:(1)當(dāng)陰性對照孔斑數(shù)小于6時,抗原A或抗原B的任何斑點(diǎn)數(shù)均超過陰性對照孔中6個點(diǎn)的數(shù)量,為陽性;(2)當(dāng)陰性對照孔斑的數(shù)量為6~10時,抗原A孔或抗原B孔的數(shù)量是陰性對照孔斑的2倍以上,為陽性;如果不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)并且陽性對照孔正常,則測試結(jié)果為陰性T-SPOT.TB試劑盒:上海復(fù)興長征科技有限公司。

        1.2.2 胸水ADA檢測:過氧化物酶法,試劑為浙江美康生物科技有限公司生產(chǎn),儀器:日本奧林巴斯公司AU680型全自動生化分析儀。

        1.2.3 痰TB DNA檢測:采用熒光定量PCR方法,試劑:中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn),儀器:美國伯樂CFX96熒光定量PCR擴(kuò)增儀。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS17.0軟件進(jìn)行。定性數(shù)據(jù)以速率(%)表示。組間比率的比較用χ2檢驗進(jìn)行。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

        2.結(jié)果

        2.1 結(jié)核性胸膜炎三種診斷方法的結(jié)果見表1:試驗組各方法陽性率均高于對照組(P<0.05)。

        2.2 三種檢測方法對結(jié)核性胸膜炎的價值評價見表2:T-SPOT.TB檢測的敏感性高于胸水ADA、痰TB-DNA(P<0.05)。

        表1 兩組患者三種檢測方法陽性率比較

        表2 T-SPOT.TB、ADA、痰TB-DNA對診斷結(jié)核性胸膜炎的價值評價

        3.討論

        結(jié)核性胸膜炎是常見的肺外結(jié)核病之一。大約30%的結(jié)核病患者患有結(jié)核性胸膜炎[2]。胸膜活檢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為侵入性檢查,陽性率僅為62.2%~69.7%。

        T-SPOT.TB是利用結(jié)核分枝桿菌特異性抗原(ESAT-6和CFP-10)作為刺激源刺激身體分泌細(xì)胞因子-干擾素-然后檢測特定T淋巴細(xì)胞的數(shù)量,釋放干擾素-γ在體內(nèi) 確定患者是否患有肺結(jié)核感染。本研究中,試驗組的各種檢測方法陽性率均高于對照組(P<0.05)。血T-SPOT.TB檢測的敏感性、陰性預(yù)測值、符合率分別為83.33%、80.00%%、78.57%,與宋巍等報道相近。

        ADA是輔助T淋巴細(xì)胞作為活動性結(jié)核的標(biāo)志物,進(jìn)入胸腔積液,導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎胸腔積液中ADA活性增加。本研究中,ADA的敏感性為59.09%,特異性為71.67%,提示:ADA對結(jié)核有一定的特異性,其活性與機(jī)體的免疫情況相關(guān),而不直接與結(jié)核感染相關(guān)。

        痰TB-DNA檢測對結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、符合率分別36.36%、100%、100%、66.67%。其敏感性、符合率較低,特異性、陽性預(yù)測值較高。提示肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者行痰TB-DNA檢測可提高陽性檢出率。

        本研究表明,T-SPOT.TB檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷有較高的敏感性、特異性。標(biāo)本易獲取、無創(chuàng)傷性,對疑似結(jié)核性胸膜炎患者有重要的輔助診斷價值。

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