劉宇

（四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

臨床上所指的體溫是指平均深部溫度。一般以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中直腸體溫最接近深部體溫。正常值：口腔舌下溫度為37℃（范圍36.3～37.2℃），直腸溫度37.5℃（比口腔溫度高（0.3～0.5℃），腋下溫度為36.0℃（范圍35.8℃～36.3℃）。除血液因素外，全身麻醉也是造成患者體溫下降的一個(gè)重要因素。（1）全麻藥物本身所致意識喪失和機(jī)體處于松弛狀態(tài)，則意味著行為性體溫調(diào)節(jié)機(jī)制被抑制，故可使體溫下降。（2）椎管內(nèi)脊神經(jīng)阻滯無論硬脊膜外隙脊神經(jīng)干阻滯，還是蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)根阻滯，均可使阻滯區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)抑制，使得約占整個(gè)機(jī)體1/2（患者下半身）的骨骼肌松弛與容量血管擴(kuò)張，從而雙下肢及部分軀干熱量迅速彌散，并致使核心體溫重新分布（核心熱量向雙 下肢轉(zhuǎn)移），故機(jī)體生理性溫度逐漸降低。因此，臨床椎管內(nèi)脊神經(jīng)阻滯所致低體溫并非少見，尤其選擇椎管內(nèi)脊神經(jīng)阻滯實(shí)施大手術(shù)與長時(shí)間的手術(shù)患者，甚至可出現(xiàn)顯著的低體溫。（3）全麻復(fù)合硬脊膜外隙脊神經(jīng)干阻滯兩者麻醉方法復(fù)合，較單純?nèi)榛騿渭冇布鼓ね庀都股窠?jīng)干阻滯更早出現(xiàn)體溫下降。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月在我院接受全身麻醉手術(shù)治療的100例骨科患者作為研究對象，將100例患者隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組50例患者。對照組患者中男性25例，女性25例，年齡為21～65歲，平均年齡為（43.5±1.7）歲；觀察組患者中男性27例，女性23例，年齡為36～78歲，平均年齡為（45.3±1.9）歲。所有患者的性別、年齡等一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不具有可比性。在本研究開始前，研究組成員已將本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、內(nèi)容等具體情況告知患者及其家屬，所有患者均為自愿參加本研究并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者輸血前將血液于常溫環(huán)境下放置20分鐘左右，然后進(jìn)行輸血；觀察組患者輸血前將血液置于輸液加溫器中，將庫存血液加溫至37℃，然后進(jìn)行輸血。兩組患者均采用深圳市康瑞通精密儀器有限公司生產(chǎn)的YSI400肛溫探頭進(jìn)行體溫的監(jiān)測，將探頭插入肛門內(nèi)6～10厘米左右的深度并用膠布固定，每30分鐘監(jiān)測記錄一次，嚴(yán)密觀察體溫的變化。

對照組患者在輸血前將血液在常溫下放置20分鐘左右后進(jìn)行輸血。

觀察組患者采用深圳市圣斯曼醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號為1000的醫(yī)用輸血輸液加溫器進(jìn)行庫存血液的加溫。在輸注過程中將血液加溫至37℃，并使用一次性加熱連接管，防止感染發(fā)生。血液加溫必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察，溫度應(yīng)控制在不超過 38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；加溫過的血液要盡快輸注，因故不能輸注不得再進(jìn)入貯血冰箱保存。輸血速度為8ml/min左右，若手術(shù)過程中患者出現(xiàn)急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50～100ml/min。輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度，不論是什么情況，一袋血須在2小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫過高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細(xì)菌繁殖的危險(xiǎn)。

血液一旦離開正確的貯存條件，即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)，所以對輸血的時(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格限制。（1）全血或紅細(xì)胞需在離開專用貯血冰箱后 30 分鐘內(nèi)輸注，一個(gè)單位的全血或紅細(xì)胞（200nl 制備）2 小時(shí)以內(nèi)輸注結(jié)束，倘若受血者條件允許情況下可在40～60分鐘內(nèi)完成輸注；（2）機(jī)采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的速度進(jìn)行；（3）新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，如果是成年受血100～200ml一般應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸完。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組患者麻醉后30、60、90分鐘的平均肛溫變化情況，患者清醒后30分鐘內(nèi)寒顫的平均發(fā)生情況，以及患者滿意度。應(yīng)用麻醉后寒顫5級評分表進(jìn)行評價(jià)，其中“0”為無寒顫；“1”為臉部、嘴唇出現(xiàn)肌肉震顫；“2”為臉部、頸部出現(xiàn)肌肉震顫；“3”為可見至少一組肌肉震顫；“4”為全身肌肉震顫[1]。滿意度調(diào)查采用自制的滿意度調(diào)查表，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，50～59分為一般，0～49分為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究采用PEMS3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.結(jié)果

對照組患者麻醉后30、60、90分鐘的平均肛溫分別為36.85℃、36.73℃以及36.55℃，觀察組患者麻醉后30、60、90分鐘的平均肛溫分別為37.18℃、37.06℃以及37.05℃，對照組與觀察組患者比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。由體溫監(jiān)測結(jié)果可知采用加溫輸血的患者其肛溫在術(shù)中的下降幅度顯著低于常溫下放置后進(jìn)行輸血的患者。

對照組患者清醒后30分鐘內(nèi)寒顫的平均發(fā)生次數(shù)為1.2次，觀察組患者清醒后30分鐘內(nèi)寒顫的平均發(fā)生次數(shù)為0.5次，對照組與觀察組患者比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。具體內(nèi)容可見表1。

表1 對照組與觀察組患者清醒后30分鐘內(nèi)寒顫的發(fā)生次數(shù)比較

對照組患者的滿意度為82%，觀察組患者的滿意度為94%，對照組與觀察組患者比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。具體內(nèi)容可見差2。

表2 對照組與觀察組患者滿意度比較

3.結(jié)論

采用加溫輸血能夠使患者在術(shù)中保持中心體溫的相對穩(wěn)定，避免因血液溫度因素造成的術(shù)中患者體溫的大幅度下降，同時(shí)對減少患者術(shù)后寒顫的發(fā)生具有積極的促進(jìn)作用。采用加溫血液輸血對提升患者的生命質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

4.討論

當(dāng)患者處于全身麻醉狀況下，其體內(nèi)的麻醉藥對體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)具有一定的抑制作用，并促使人體的熱反應(yīng)狀況呈現(xiàn)出不斷擴(kuò)大的狀況[2]。從相關(guān)研究可知，在全麻狀態(tài)下，人體的熱反應(yīng)值將會擴(kuò)大到相應(yīng)的34.7～38.8℃，若患者在麻醉狀態(tài)下，其體溫值在這個(gè)區(qū)間內(nèi)，患者就會呈現(xiàn)出變溫性的特征形式，通俗來講就是患者的體溫狀況就會隨著外界環(huán)境溫度的變化而發(fā)生改變[3]。低溫影響血小板膜受體功能，使血小板變形能力減弱、含量下降、聚集釋放功能降低，抑制血栓烷B2釋放，減少血小板聚集、血栓形成[4]。有研究表明，庫血復(fù)溫后血液紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞、血小板、血清K、Na、Cl無明顯改變，即復(fù)溫對庫血有形成分和生化無影響；加溫過程中，血液在長時(shí)間4℃庫存中自然聚焦形成的小團(tuán)塊自動解散，降低血液黏度，輸注過程更暢通、順利[5]。