汪芝成(通訊作者) 王靖 馮在萍

（興義市人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

早期聲門型喉癌為臨床常見腫瘤疾病，是較為常見的頭頸部惡性腫瘤之一，大約占我國頭頸部惡性腫瘤3%～8%，且近年發(fā)病率有明顯上升趨勢，嚴(yán)重威脅我國人們健康及生命安全[1-2]。早期聲門型喉癌治療多以徹底清除病灶，保留或者重建患者喉功能為主，故而臨床多采取手術(shù)治療該病，取得較好效果，患者生存率較高，且生活質(zhì)量提升，深受醫(yī)患好評[3]。等離子消融手術(shù)為臨床較為常用的一種治療早期聲門型喉癌手術(shù)方法，其手術(shù)床小，患者術(shù)后并發(fā)癥率，安全性高，患者術(shù)后康復(fù)快，預(yù)后佳，引起臨床重視。單純等離子消融手術(shù)療效并不十分顯著，故而聯(lián)合放療治療殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制其生長，防止腫瘤復(fù)發(fā)，提升患者近期及遠(yuǎn)期療效。我院選取院內(nèi)收治的70例早期聲門型喉癌患者分組研究手術(shù)聯(lián)合放療治療效果，如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次納入我院及黔西南州人民醫(yī)院腫瘤科2014年1月—2016年1月收治的70例早期聲門型喉癌患者，患者自愿加入研究，且研究經(jīng)倫理會批準(zhǔn)進(jìn)行。采取隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組研究。對照組：35例，女22例，男13例，年齡48歲～75歲，平均年齡（65.63±4.51）歲；觀察組：35例，女23例，男12例，年齡47歲～77歲，平均年齡（65.69±4.55）歲。兩組患者資料相當(dāng)，分組可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《喉癌現(xiàn)代治療》中關(guān)于早期聲門型喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 治療方法

對照組患者均采取等離子消融手術(shù)治療，患者取仰臥位，插管靜脈復(fù)合麻醉，以支撐喉鏡顯露患者聲門，并連接等離子體手術(shù)系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡以及顯像系統(tǒng)，以不同角度內(nèi)窺鏡顯露聲門和腫瘤，調(diào)節(jié)等離子系統(tǒng)消融功勞（7檔）及止血功率（3檔），以喉鉗提起腫瘤，等離子刀頭一次性切除腫瘤及部分或者全部患側(cè)聲帶，消融切除病變，改用電凝檔，對前聯(lián)合電凝，術(shù)中切除腫瘤安全緣，完成手術(shù)。觀察組患者在對照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合放療治療，放療照射劑量為每次2.25Gy，總劑量為60～70Gy，連續(xù)治療6～7周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后喉功能情況術(shù)后并發(fā)癥情況及2年復(fù)發(fā)率、2年生存率及患者滿意率。治療后喉功能療效評估[5]：分值范圍0～100分，喉功能改善等級分為完全改善（CR-80～100分）、部分改善（PR-60～80分）、未改善（NR-60分以下）?？傆行?完全改善率＋部分改善率。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥、2年腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率、治療滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件實行χ2及t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者喉功能治療改善效果比較

觀察組有效率（94.24%）高于對照組（77.14%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后喉功能治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組（2.86%）與對照組（5.71%）術(shù)后并發(fā)癥相當(dāng)，兩組術(shù)后并發(fā)癥率均較低，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者2年復(fù)發(fā)率、2年生存率及患者滿意率比較

觀察組患者2年復(fù)發(fā)率低于對照組，2年生存率及患者滿意率均高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者2年復(fù)發(fā)率、2年生存率及患者滿意率比較[n（%）]

3.討論

早期聲門型喉癌為耳鼻喉科常見疾病，患者臨床表現(xiàn)為聲嘶及咽喉痛、咽喉異物感、氣促以及痰中帶血等，目前臨床多采取手術(shù)治療為主的綜合療法治療該病，根據(jù)患者實際情況，結(jié)合免疫治療、放化療、藥物治療等，以殺滅患者腫瘤細(xì)胞，臨床療效良好，可較好延長患者生存期[6]。

等離子消融手術(shù)治療早期聲門型喉癌可徹底切除腫瘤，保留患者喉發(fā)聲及呼吸功能等，用于外科手術(shù)中的軟組織解剖以及消融、切除、止血等，雙極射頻產(chǎn)生的能量在較低溫度下切除腫瘤組織，避免對組織的損傷，作用范圍小，手術(shù)時間短，出血少，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥率低，安全性高，但該手術(shù)安全界限和手術(shù)定位術(shù)中較難精確確認(rèn)。雙羽，鄭偉昌等學(xué)者[7-8]研究指出，低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效佳，患者生存率高。為了提升臨床療效，延長患者生存期，筆者在等離子消融手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合放療治療，取得較好效果。王靜，湯晨等學(xué)者[9-10]指出，放療聯(lián)合手術(shù)治療喉癌療效佳，患者臨床療效顯著提升，值得深入探究。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者喉功能治療有效率（94.24%）高于對照組（77.14%），P＜0.05，提示等離子消融手術(shù)聯(lián)合放療治療早期聲門型喉癌可較好改善患者喉功能，殺滅腫瘤細(xì)胞；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率（2.86%）及與對照組（5.71%）相當(dāng)，兩組均較少，安全較高，P＞0.05，等離子消融手術(shù)聯(lián)合放療治療早期聲門型喉癌并發(fā)癥率低，安全性高；觀察組患者2年復(fù)發(fā)率（0.00%）低于對照組（11.43%），2年生存率（100.00%）高于對照組（88.57%），治療滿意率（97.14%）高于對照組（80.00%），P＜0.05，提示等離子消融手術(shù)聯(lián)合放療治療早期聲門型喉癌可顯著提升患者生存時間，降低復(fù)發(fā)率，提升患者滿意率。

綜上所述，等離子消融手術(shù)聯(lián)合放療治療早期聲門型喉癌療效佳，患者喉功能改善，復(fù)發(fā)率低，生存期延長，滿意率高，可推廣應(yīng)用。