孫麗

（盱眙縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 淮安 211700）

血液透析治療是當(dāng)前治療急性、慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)治療方式之一，需要接受長(zhǎng)期血液透析治療的患者，其由于機(jī)體內(nèi)存在大量微炎性因子，如果不進(jìn)行及時(shí)處理，不僅會(huì)影響患者的治療效果，還會(huì)造成患者鈣磷代謝不均衡，提升其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為了改善患者微炎性癥狀，維持患者鈣磷代謝平衡，本文從2017年4月至2018年4月期間在我院接受治療的長(zhǎng)期血液透析患者中選取60例展開(kāi)研究，旨在探討血液透析聯(lián)合血液灌流的實(shí)踐價(jià)值，報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從2017年4月至2018年4月期間長(zhǎng)期在我院接受血液透析治療的患者中選取60例展開(kāi)研究，依照治療方式的不同分為兩組，其中，對(duì)照組30例，16例（53.33%）男/14例（46.67%）女；34～70歲，平均（45.21±2.24）歲。研究組30例，15例（50.00%）男/15例（50.00%）女；35～69歲，平均（46.11±2.97）歲。本次研究所選取的病例均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在臨床資料信息比較中，P＞0.05，可進(jìn)行深入研究比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需長(zhǎng)期血液透析治療以維持生命；3個(gè)月內(nèi)無(wú)輸血史，病情穩(wěn)定；無(wú)禁忌癥；患者具有較高的依從性，能夠配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并感染疾病患者；臟器功能障礙者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組行血液透析治療，即采用碳酸氫鹽透析，把自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血液通路開(kāi)展血液透析治療。透析血液流量控制在240mL/min內(nèi)，透析溶液流量速率控制在500mL/min。治療頻率為3次/周，每次持續(xù)治療4h。

研究組在血液透析治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合血液灌流治療。血液透析治療與對(duì)照組相同，但是血液透析治療時(shí)間為2h。血液灌流治療方式如下：采用生理鹽水沖洗患者灌流器和管路，沖洗過(guò)程中進(jìn)行排氣。排氣完成后，取2000mL的肝素生理鹽水進(jìn)行閉路循環(huán)，時(shí)間控制在30min內(nèi)，在此基礎(chǔ)上用生理鹽水將管路上的肝素排出。血液灌流治療維持2h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）微炎性因子指標(biāo)檢測(cè)：取速率散射比濁法測(cè)定患者超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)；取免疫雙擴(kuò)散法測(cè)定血漿白蛋白指標(biāo)；取氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白指標(biāo)[2]。（2）鈣磷代謝情況：取絡(luò)合滴定法進(jìn)行血鈣水平測(cè)定；取酶法進(jìn)行血磷水平測(cè)定。兩組患者均在治療后3個(gè)月進(jìn)行空腹抽血檢查。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組微炎性因子指標(biāo)

研究組超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)、血漿白蛋白指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床總有效率（±s）

表1 比較兩組臨床總有效率（±s）

組別 超敏C-反應(yīng)蛋白（ng/L）血紅蛋白（g/L）血漿白蛋白（mmol/L）對(duì)照組（n=30） 12.56±1.54 96.25±12.34 34.21±5.44研究組（n=30） 6.12±1.81 111.21±12.45 40.11±4.56

2.2 比較兩組鈣磷代謝情況

研究組血鈣水平和血磷水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀血鈣水平和血磷水平（±s，mmol/L）

表2 兩組癥狀血鈣水平和血磷水平（±s，mmol/L）

組別 血鈣水平 血磷水平對(duì)照組（n=30） 2.22±0.24 3.38±0.41研究組（n=30） 2.65±0.32 2.22±0.23

3.討論

慢性腎臟疾病是指多因素造成的腎臟結(jié)構(gòu)異常和腎臟功能異常，長(zhǎng)此以往，患者易出現(xiàn)腎損害指標(biāo)異常和病理異常[3]。治療該疾病常選用血液透析治療，但是血液透析會(huì)造成患者機(jī)體微炎癥狀態(tài)，影響患者的身體健康。為了緩解患者微炎癥癥狀，維持患者鈣磷代謝平衡。本文對(duì)長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者，在血液透析治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療[4]。研究發(fā)現(xiàn)，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的研究組其微炎性因子指標(biāo)均優(yōu)于采用血液透析治療的對(duì)照組，P＜0.05；同時(shí)研究組的血鈣水平和血磷水平均優(yōu)于對(duì)照組。以上研究結(jié)果與唐雪[5]等人的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示觀察組治療后的微炎性因子水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組的血磷水平顯著低于對(duì)照組，血鈣水平高于對(duì)照組，P均＜0.05。從治療效果上看，采用血透治療可將患者體內(nèi)血液引流到體外，利用透析器，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，對(duì)患者體內(nèi)含有的毒性物質(zhì)、多余的水分、多余的代謝物進(jìn)行過(guò)濾，過(guò)濾后達(dá)到維持患者機(jī)體酸堿平衡的目的。最后，再把已經(jīng)凈化好的血液輸回患者體內(nèi)，進(jìn)而完成治療。為了維持患者鈣磷代謝平衡，改善患者微炎性癥狀，聯(lián)合血壓灌流治療，是在血透基礎(chǔ)上通過(guò)穿刺等方式，將患者血液引流后，利用體外循環(huán)灌流中吸附劑的作用，凈化內(nèi)源性毒物，清除代謝產(chǎn)物，完成血液凈化目的，最終完成治療。該方式不僅能夠完成血液凈化任務(wù)，還能夠維持患者鈣磷代謝平衡，比單純血液透析治療效果顯著。

綜上，給予患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能夠改善患者微炎性癥狀，有利于維持患者集體中鈣磷代謝平衡，值得推廣使用。